乳腺癌術后為何淋巴水腫？避免淋巴水腫這樣做

上肢淋巴水腫是乳腺癌術后的常見并發癥，系因手術及放療、外傷等因素引起的組織破壞和（或）組織纖維化，造成局部軟組織粘連及小血管和淋巴管減少、受壓、變窄，使血液、淋巴液回流障礙，導致間質蛋白濃度增高，血漿膠體滲透壓差減少，離開毛細血管的液體量增加，最終出現水腫。

上肢淋巴水腫的發生除與手術方式直接相關外，術后的多種因素亦可導致或加重水腫的發生。臨床上我們觀察到，直接導致或誘發上肢淋巴水腫的具體原因多種多樣，不盡相同，但歸結起來主要有以下幾個方面：

1。放療：若腋清掃的患者術后接受放療，其發生水腫的幾率明顯升高。文獻報道根治術或改良根治術后加用放療，上肢水腫的發生率可以從9%上升到26%。這可能與大量的放射線導致放射野內的血管、淋巴管閉塞、損傷有關，且放療還能導致局部肌肉纖維化，壓迫靜脈和淋巴管，影響上肢淋巴回流，從而加重或引起上肢淋巴水腫。

2。感染：若術后傷口愈合不好或護理不當造成感染，會進一步損傷淋巴管，同時會阻礙淋巴管的重建和側枝循環的建立，從而加重或引起上肢淋巴水腫。

3。外傷：若術后患側上肢受外傷，可引起局部組織釋放組織胺、炎性因子等化學物質，影響血管通透性等，進一步影響微循環，從而加重或引起上肢淋巴水腫。另外外傷還有可能導致感染。

4。化學制劑刺激：術后患側上肢皮膚直接接觸各種化學制劑，則其有可能損傷皮膚或滲透入肌膚內，可引起機體組織釋放相應的化學物質甚至損傷血管、淋巴管，從而加重或引起上肢淋巴水腫。

5。勞累、負重：術后患側上肢大量運動或負重后，會使通過上肢的血液循環量增加，相應的淋巴生成量亦增多，從而加重或引起上肢淋巴水腫。

6。年齡：隨著年齡的增長，淋巴管-靜脈短路逐漸減少，同時由于新陳代謝相對較慢，淋巴重建的功能也相對較差，整個淋巴引流的代償能力下降，術后發生水腫的幾率增加。

7。肥胖：研究表明肥胖的患者術后發生水腫的幾率較非肥胖的患者要高，BMI越高水腫相對越嚴重。這可能與肥胖者更容易發生脂肪壞死，容易出現傷口愈合不良和感染。

8。高血壓：血壓升高，能使血管內物質如水、蛋白等向外滲透的總量增加，增加淋巴的生成量，從而加重或引起上肢淋巴水腫。

從上面術后淋巴水腫的誘發因素可以看出，其有些是治療帶來的副反應，我們不易預防和控制，但有些是日常生活中的失誤所致，在這些方面我們是可預防或通過努力能得到改善的。

為了盡可能降低乳腺癌術后發生淋巴水腫的風險，美國淋巴水腫網站（NLN）2001年提出的降低淋巴水腫危險指導原則的基礎上，結合自己的臨床經驗，特提醒術后患者應在以下幾方面多注意：

1）注意發現患肢腫脹；

2）患肢不能持重、勞累；

3）患肢防止蚊蟲叮咬，避免采血、測血壓；

4）患肢勿接觸各種洗滌劑，若洗衣服、洗碗時戴手套；

5）注意皮膚清潔衛生，沐浴后可擦油脂性護膚品，使皮膚保持濕潤，防止細菌侵入皮膚皸裂及破損處；

6）注意患側手指護理，指甲不宜剪得太短，以免損傷角質層；“倒刺”不宜扯拽，應用剪刀小心剪掉；

7）不戴過緊的項鏈和患肢的彈力手箍及其他首飾；

8）患肢不宜熱敷或冷敷，不宜蒸桑拿、泡溫泉等；

9）患肢不宜長時間或反復做同一動作，如擦地、切菜、寫字、敲鍵盤等；

10）患肢不宜做劇烈運動或甩手等動作，可進行一些動作緩慢、柔和的鍛煉，如打太極拳、八段錦等；

11）當肢體感到疼痛時要休息；

12）避免強烈日光照射；

13）冬天要注意保暖；

14）經常抬高患肢，減輕水腫；

15）若已水腫注意應用彈力套袖或彈力繃帶包扎，長時間行走或乘坐飛機應尤其注意；

16）宜低鹽、低脂飲食，限制水鈉攝入量；

17）多吃新鮮蔬菜水果，可進食富含蛋白、維生素、高熱量、易消化的食物，避免辛辣刺激性食物；

18）加強患肢的按摩護理，采用向心性按摩患肢，手法應適中；

19）患肢機能鍛煉宜早，且循序漸進，持之以恒；

20）患肢皮膚若有破潰或突然出現紅、腫、痛等感染跡象，應盡快就醫，積極消炎抗感染治療；

21）注意控制體重和血壓。

隨著科技水平的進步，乳腺癌術后發生淋巴水腫的幾率亦會降低。但由于乳腺癌患者生存時間較長，其暴露在各種致病因素面前的機會亦較大，我們只有在日常生活的點點滴滴中多加留意，才能把淋巴水腫的幾率降到最低，使其不致影響術后的生活質量。