新輔助治療消滅癌細胞 低位直腸癌保肛手術成功

41歲的張先生在最近半年持續出現“解粘液血便”的現象，于是張先生在當地醫院進行了腸鏡檢查，檢查后發現了直腸腫物，且腫物距離肛門只有2cm，病理檢查后也提示有腫瘤細胞。于是張先生慕名找到中山大學附屬第六醫院結直腸肛門外科蘭平教授就診，被確診為“直腸中分化腺癌”，且是“超低位直腸癌”。然而通過放化療和保肛手術后，病理竟然提示腫瘤細胞已經完全消失了，這難道是使用了新的治療方法嗎？

新輔助放化療后 直腸癌細胞竟消失了！

張先生找到蘭平教授之后，蘭平教授對病情進行了詳細完善的評估，確定腫瘤的臨床分期為T3N0M0。經中山六院“直腸癌多學科聯合門診”討論，根據國內外權威指南以及治療規范，蘭平教授建議張先生先進行新輔助治療，再做手術。在進行詳細而全面的溝通后，張先生接受了此建議。在進行了規范的新輔助放化療后，腫瘤明顯縮小，隨后蘭平教授團隊成功對張先生施行了低位直腸癌保肛手術。經過對手術切除標本的詳細檢查，發現患者竟然達到了病理學完全緩解！

所謂的病理學完全緩解，通俗點說就是腫瘤完全消失了！張先生的主管醫生練磊副教授介紹到，一般情況下，完全緩解的患者通過顯微鏡的觀察，仍然有可能找到癌細胞。但是，大約13%-20%的患者在做手術切除后，不論是肉眼還是病理學家的顯微鏡都找不到腫瘤細胞了，這種情況就被稱為“病理學完全緩解”（pathological complete response，簡稱pCR）。

目前大部分的觀點認為， pCR（病理學完全緩解）是個好現象。如果腫瘤完全消失，連顯微鏡都找不到癌細胞，那是否就不需要手術了呢？是否就可以“等待觀察”了（wait and watch）？蘭平教授解答說，pCR后如何處理，目前臨床還存在爭議，遺憾的是，現在想要判定是否是pCR，還是需要通過手術才行。一般而言，腫瘤小、組織分化良好的患者可能更容易達到pCR。蘭平教授表示，目前中山六院對于pCR現象正在進行深入的研究，并已初現成果。今后，中山六院也將跟國內外同道一起，努力尋找預測pCR的辦法。

新輔助治療提高保肛率 降低局部復發率

目前對于結直腸腫瘤，主要有兩大治療手段：手術、輔助治療（放療、化療）。這次治療中“大顯神威”的新輔助治療已經不是首次現身了，而所謂的“新”其實是相對于傳統輔助治療相對而言的。中山六院也是國內對直腸癌實施新輔助治療最早的腫瘤治療醫院之一。

練磊副教授介紹到，傳統的治療模式是“見瘤就切，切了再決定是否化療”。如果是有淋巴結轉移，就考慮做放化療（輔助治療），我們姑且稱之為“舊輔助治療”。這種模式目前在大部分情況下是恰當的。但臨床醫生們經過深入的臨床和實驗研究后發現，對于中低位直腸癌這一特殊的臨床情況，使用“先進行放化療，再做手術切除腫瘤”的策略可以提高直腸癌患者的保肛率，顯著降低局部復發率。因此，對于這部分患者，目前的臨床治療指南均推薦先做輔助治療，再做手術。這種放在手術前的輔助治療，就被稱為“新”輔助治療。臨床醫生們驚奇地發現，實施新輔助治療策略治療直腸癌后， 更容易產生pCR現象，也就是說不論是肛門指檢、腸鏡還是做CT或者磁共振（MR）都找不到腫瘤細胞了。

目前直腸癌的發病率愈來愈高，在廣州腫瘤疾病譜上，直腸癌的攀升速度也是最快的。直腸癌一般由息肉演變而成，遺傳性大腸癌也越來越常見。低位直腸癌的手術可能讓患者喪失肛門，術后終身佩戴造口袋給患者的生活帶來極大的不便，同時也給患者的心靈蒙上陰影。蘭平教授指出，“目前臨床研究及經驗表明，對于中低位直腸癌，新輔助放化療可以提高直腸癌患者的保肛率，降低局部復發率”。如果術前臨床分期為局部進展期直腸癌（T3或者局部淋巴結轉移陽性），建議實施新輔助治療，這對中低位直腸癌患者來說是莫大的福音！目前這個治療觀點已經被寫進權威的美國NCCN指南以及我國國家衛計委發布的《結直腸癌診療規范2015》（其中中山六院汪建平教授、蘭平教授為專家組成員）。

家庭醫生在線（www.zpeb.net）原創內容，未經授權不得轉載，違者必究，內容合作請聯系：020-37617238