前列腺癌有癥狀多為晚期 前列腺癌療法怎么選？

一提到前列腺疾病，人們多數(shù)會先想到前列腺增生，但現(xiàn)在前列腺癌也已經(jīng)不再是一種少見的疾病了。根據(jù)2012年中國腫瘤登記年報的數(shù)據(jù)顯示，前列腺癌已成為中國男性排名第六位的常見腫瘤，而前列腺癌的死亡率也躍升至第九位。中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科的李永紅副主任醫(yī)師呼吁，前列腺癌應(yīng)該得到越來越多的人的重視。

李永紅副主任醫(yī)師談到前列腺癌的發(fā)病率時表示，過去前列腺癌的發(fā)病率和我國的GDP增速接近，而如今前列腺癌的發(fā)病率已經(jīng)超過了我國的GDP增速。從2000-2011年廣州的統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，前列腺癌發(fā)病率每年上升10%左右，目前十萬人中已有18.7個人患有前列腺癌。而上海作為全國前列腺癌發(fā)病率最高的城市，發(fā)病率已達到十萬分之二十幾。

50歲以上應(yīng)篩查前列腺癌 有家族史患病幾率高

前列腺癌的發(fā)病有一個顯著的特點，城市的發(fā)達程度越高，老齡化程度越高，前列腺癌也就越常見。李永紅副主任醫(yī)師表示，年齡是前列腺癌的危險因素之一，50歲以下的男性患前列腺癌的幾率較低。一般男性到45-50歲以上就需要重視篩查和預(yù)防前列腺癌了。

除了年齡，家族史和遺傳史也可能增加前列腺癌的發(fā)病率。有研究表明，如果你有一個直系親屬曾患前列腺癌，那你患前列腺癌的風(fēng)險比普通人群增加一倍；如果有兩個直系親屬患前列腺癌，那你的風(fēng)險要增加5-10倍。李永紅副主任醫(yī)師告訴家庭醫(yī)生在線編輯，在臨床工作中，也會建議前列腺癌患者的直系親屬到45歲以后進行前列腺腫瘤的篩查。

種族也是前列腺癌的高危因素之一，黑人比白人和黃種人發(fā)生前列腺癌的幾率要高一些，而黃種人則是前列腺癌比較低發(fā)的一個人群。

除此之外，李永紅副主任醫(yī)師表示，前列腺癌的發(fā)病率和飲食、肥胖也密切相關(guān)。我國人民從多膳食纖維的飲食模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楦咧尽⒏叩鞍椎娘嬍衬Ｊ健８鶕?jù)研究，肥胖可增加男性患前列腺癌的概率，越是肥胖的人，前列腺癌的發(fā)病幾率也就越高。

前列腺癌有癥狀多為中晚期 驗血可以篩查前列腺癌

前列腺癌是發(fā)生于男性前列腺的惡性腫瘤，其實很多惡性腫瘤的共同特點就是早期可能沒有任何的癥狀。這也就造成了不少人發(fā)現(xiàn)癥狀去醫(yī)院就醫(yī)時，腫瘤已經(jīng)發(fā)展到中晚期了。李永紅副主任醫(yī)師告訴大家，前列腺癌發(fā)展到一定程度可能產(chǎn)生排尿困難、血尿等癥狀，隨著腫瘤進一步轉(zhuǎn)移，還可能形成骨痛等癥狀。

因此李永紅副主任醫(yī)師呼吁大家不要到出現(xiàn)癥狀才去醫(yī)院檢查，前列腺癌如果能在沒有癥狀的早期發(fā)現(xiàn)，治療效果會好很多。想要發(fā)現(xiàn)早期的前列腺癌并不難，只需要做抽血檢查就可以了，血液中的前列腺特性抗原指標（PSA）可以幫助我們及早預(yù)警到前列腺癌的發(fā)生。如果前列腺特性抗原檢查再加上直腸指診，就能夠發(fā)現(xiàn)絕大部分的早期前列腺癌。

李永紅副主任醫(yī)師表示，如果醫(yī)生發(fā)現(xiàn)錢離線特性抗原指標高，或者直腸指診發(fā)現(xiàn)前列腺有異常結(jié)節(jié)時，結(jié)合B超和磁共振的檢查，再通過對病人進行前列腺穿刺活檢來進行確診。李永紅副主任醫(yī)師建議50歲以上的男性在體檢的時候增加前列腺特性抗原的指標，這對于前列腺癌的預(yù)防有非常積極的作用。

前列腺癌危險程度有不同 常用六種治療方法

前列腺癌的治療方法可以說是所有腫瘤治療里面最豐富的，想要知道前列腺癌的治療方法，首先要知道，前列腺癌分為低危、中危、高危三種。

李永紅副主任醫(yī)師介紹說，如果把前列腺比喻成一個框，那么低危的前列腺癌就是框中的烏龜，中危前列腺癌就是框中的兔子，而高危前列腺癌則是框中的猴子。這其實就說明，低危前列腺癌的腫瘤發(fā)展較慢，不容易對人體產(chǎn)生危害；而中危前列腺癌一般不會出現(xiàn)危害，但有一定的風(fēng)險；高危前列腺癌隨時可能發(fā)生轉(zhuǎn)移而威脅生命。

前列腺癌的治療方案的選擇和前列腺癌的危險程度有關(guān)。李永紅副主任醫(yī)師表示，前列腺癌的治療可以分為五類。

第一類：主動監(jiān)測治療

對于低危的前列腺癌，如果腫瘤不發(fā)展、不影響病人的健康，且一直維持這種低危狀態(tài)，臨床上可以不進行任何治療，定期觀察。這就叫做主動監(jiān)測，也叫做觀察治療。李永紅副主任醫(yī)師表示，醫(yī)生治療腫瘤疾病時，不但希望能達到好的治療效果，還希望將治療后帶來的副作用盡量降低，主動監(jiān)測治療就有這方面的因素。

第二類：手術(shù)治療

臨床上最常用手術(shù)治療前列腺癌，手術(shù)切除的可能是前列腺，也可能將前列腺腫瘤容易轉(zhuǎn)移的部位如精囊腺、淋巴結(jié)等一起切除。前列腺手術(shù)分為兩種：開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。

傳統(tǒng)的開放手術(shù)的切口較大，但經(jīng)過百余年的歷史證明，療效確切，是非常經(jīng)典的治療方案。而微創(chuàng)手術(shù)則是近年來得到越來越多認可和選擇的手術(shù)方案，常見的微創(chuàng)手術(shù)有腹腔鏡、機器人手術(shù)等等。

常規(guī)的腹腔鏡手術(shù)在我國有將近20年的歷史，也是較為成熟的治療方案。但對前列腺這個位置較深的器官進行精細解剖時，常規(guī)的腹腔鏡手術(shù)存在一定操作難度，因此也就有了機器人輔助下的前列腺癌根治手術(shù)。

機器人手術(shù)是通過主刀醫(yī)生操作機械臂進行精細解剖的手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、切除徹底的優(yōu)勢。并且機器人手術(shù)過程中，患者的性功能和控尿功能能得到很好的保護。目前機器人手術(shù)已經(jīng)占據(jù)所有前列腺癌手術(shù)的90%，而傳統(tǒng)開放性手術(shù)僅占10%左右。據(jù)了解，新加坡總理李顯龍在患前列腺癌時選擇的就是機器人手術(shù)。但機器人手術(shù)的費用較為高昂，據(jù)李永紅副主任醫(yī)師介紹，在我國如果患者選擇機器人手術(shù)，手術(shù)費用要增加3萬元左右。

第三類：放射治療

放射治療最大的優(yōu)勢是不需要麻醉，對于一些高危的病人來說，放療可能是比較合適的選擇，傳媒大亨默多克患前列腺癌時選擇的就是放射治療。

放射治療和手術(shù)治療的效果相近，并且并發(fā)癥的發(fā)生率比較低。但李永紅副主任醫(yī)師介紹，放射治療如果想要達到良好的效果，對于設(shè)備、醫(yī)生的經(jīng)驗、多個環(huán)節(jié)的控制要求都很高，這也就是在我國沒有能夠廣泛推廣的原因。

第四類：內(nèi)分泌治療

前列腺癌腫瘤的生長和男性雄激素有關(guān)，如果阻斷男性雄激素的分泌就可能另腫瘤出現(xiàn)沒有營養(yǎng)而死亡的情況，這就是內(nèi)分泌治療的原理。

內(nèi)分泌治療就是通過控制男性雄激素，使腫瘤細胞在雄激素水平非常低的環(huán)境下發(fā)生死亡。但內(nèi)分泌治療可以暫時抑制腫瘤，但經(jīng)過1.5-2年時間后，腫瘤對低水平的雄激素不再敏感，又會繼續(xù)發(fā)展。因此內(nèi)分泌并不是徹底的治療方案，但可以作為一種姑息性的治療方案，同手術(shù)、放療配合，進行綜合性治療。

第五類：化學(xué)治療

前列腺癌的化療主要針對對內(nèi)分泌治療已經(jīng)不敏感的患者。很多前列腺癌患者，尤其是老年患者擔(dān)心化療是否能夠耐受。李永紅副主任醫(yī)師表示，根據(jù)臨床經(jīng)驗表明，前列腺癌化療相對副作用較小、并發(fā)癥也較低，但對于80歲以上的，或者身體狀況不太樂觀的患者來說，醫(yī)生會較為慎重的選擇化學(xué)治療。

第六類：冷凍治療

冷凍治療是中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院較為特色的治療方案，是通過冷凍針插入前列腺腺體，將前列腺組織凍死的方法進行治療。李永紅副主任醫(yī)師介紹，根據(jù)國內(nèi)外的資料，冷凍治療的療效非常確切，并發(fā)癥相對也較低，并且手術(shù)創(chuàng)傷小，適合不想做手術(shù)、不想做放療或者老年患者。

李永紅副主任醫(yī)師表示，沒有一個治療方案能夠適合所有病人，醫(yī)生會根據(jù)病人的具體情況幫助病人選擇最適合的治療方案，這可能是一種治療方案，也可能是幾種治療方案的綜合。

術(shù)后控尿問題常見嗎？預(yù)防復(fù)發(fā)需早發(fā)現(xiàn)早治療

在治療之后，不少前列腺癌患者可能會出現(xiàn)控尿不佳的問題。李永紅副主任醫(yī)師表示，手術(shù)治療對于患者的控尿功能的確會有所影響，但隨著手術(shù)技術(shù)、放療設(shè)備、放療技術(shù)的提高，如今尿失禁發(fā)生率已經(jīng)大大降低了。目前臨床術(shù)后剛拔出尿管時，有50%-60%左右的病人會出現(xiàn)控尿障礙的問題，但是一般經(jīng)過3-6個月以后，95%以上的患者都可以正常控制住小便了。

惡性腫瘤的治療目前已經(jīng)非常廣泛，但癌癥死亡率高的直接原因之一就是具有一定的復(fù)發(fā)性，前列腺癌也不例外。

李永紅副主任醫(yī)師介紹，目前中低危的前列腺癌，95%以上患者通過單純的手術(shù)、或者是單純的放療、冷凍治療以后都能夠很好的控制，可以達到長期生存不復(fù)發(fā)的效果。而高危前列腺癌患者的復(fù)發(fā)率會明顯提高。如果根治手術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)后就沒有機會再進行手術(shù)，這時醫(yī)生可能會建議患者使用放射治療或者冷凍治療的方案。

李永紅副主任醫(yī)師表示，復(fù)發(fā)率和病人診斷時的狀況、治療的選擇都大有關(guān)系。早盡可能的早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌對于提高生存率、降低復(fù)發(fā)率是非常關(guān)鍵的。

前列腺癌的發(fā)病和年齡、遺傳因素有很大的關(guān)系，但這并不是說有前列腺癌家族史，或者年紀大了就一定會患上前列腺癌，如果在生活中做好預(yù)防，是可以降低前列腺癌的發(fā)生率的。

李永紅副主任醫(yī)師建議男性朋友們控制體重，建立良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，減少高蛋白、高脂肪飲食的攝入，多吃蔬菜水果，并且保持適度的運動，這些對預(yù)防前列腺癌都是有利的。

專家簡介：李永紅 中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。前列腺癌首席專家。

擅長前列腺癌、腎癌、膀胱癌等泌尿男生殖系腫瘤的診斷、手術(shù)及綜合治療，特別是前列腺癌的早期診斷、冷凍治療、手術(shù)及綜合治療。從事泌尿系腫瘤的診斷和治療工作12年，完成手術(shù)超過兩千例，對泌尿系腫瘤特別是前列腺癌的診斷和治療具有豐富的臨床經(jīng)驗。

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