宮頸糜爛會變宮頸癌嗎 診斷宮頸癌可怎么檢查？

宮頸糜爛是一種極為常見的疾病，患者可出現月經間期出血，或接觸性出血，陰道分泌物增多等癥狀，在檢查時可發現宮頸外口周圍有鮮紅色小顆粒，擦拭后一般也可以出血。很多女性的得知自己患了宮頸糜爛之后恐懼不已，認為自己不久之后就會得宮頸癌。

其實，這種想法是毫無必要的。宮頸糜爛與宮頸癌其實沒有必然的聯系，大多數已婚甚至未婚女性都患過不同程度的宮頸糜爛，但并沒有發展為宮頸癌。

宮頸糜爛是指女性宮頸管內的柱狀上皮外翻，替代宮頸鱗狀上皮，醫生在檢查時，會發現宮頸局部充血呈現紅色。其實，宮頸糜爛并非真正意義上的 “爛”，它可以是一種生理現象，也可以是一種常見的炎癥狀態，育齡期女性在雌激素的作用下，宮頸管內柱狀上皮外翻，替代宮頸鱗狀上皮，即可呈現出“糜爛” 狀。而女性在青春發育期前和絕經期由于體內雌激素水平相對低，所以“糜爛”也少見。

專家解讀：宮頸癌屬于惡性腫瘤，發病率僅次于乳腺癌，是女性健康的殺手，易發人群為35歲以后的婦女，高峰期則為45~59歲。很多宮頸癌患者在早期很難發現，導致病情的惡化，耽誤最佳的治療時間。因此了解宮頸癌的早期癥狀很重要，同樣宮頸癌的及時診斷是治療的關鍵。

常見的診斷宮頸癌的方法有哪些呢？需做哪些具體的檢查呢？

1、陰道細胞學檢查

多年臨床實踐證明，陰道細胞學檢查是發現早期宮頸癌的一個很有價值的方法。由于癌細胞代謝快，凝聚力差，容易脫屑，取材及檢查方法簡便，準確率高，目前已普遍作為宮頸癌普查篩選的首要方法。有關陰道細胞學檢查的標本采取、檢查方法及癌細胞的特征等。

細胞學診斷的標準，1978年全國第一次宮頸癌防治協作組規定采用巴氏染色五級分類法。Ⅲ、Ⅳ、V級列為陽性，對Ⅲ級涂片應慎重處理：若檢查宮頸光滑，應每月復查涂片一次，連續3次均為陰性時，再每隔3個月復查一次，追隨一年。如重復涂片保持Ⅲ級不變，則應行宮頸多點活檢和頸管搔刮，病理檢查為良性改變者，術后仍應每月復查涂片一次，繼續觀察，如涂片又出現陽性時，應考慮宮頸錐切進一步檢查。若肉眼觀 察宮頸有糜爛，同時伴有陰道炎癥存在時，應按炎癥治療后涂片，必要時宮頸活檢。若宮頸有可疑惡性病變存在時，應當即行宮頸多點活檢和頸管搔刮，如病理檢查為良性，仍應按以上步驟繼續追蹤觀察。

Ⅳ、V級涂片者多為惡性，必須及時進行宮頸活組織檢查，盡早確定診斷。為了在大規模防癌普查普治時提高工作效率和降低勞動強度，近年來國外進行了細胞診斷自動化裝置的研究，其中包括自動細胞篩選儀、細胞分析儀和細胞研究儀三個部分。

2、陰道鏡檢查

一般能放大10～40倍，對宮頸表面上皮和血管進行觀察，可提高陰道細胞學和活檢的診斷準確性。同時亦可避免濫用宮頸活檢和不必要的錐切。有人認為陰道鏡檢查對宮頸癌的早期診斷價值可與細胞學相提并論，兩者合用可互補不足。不少作者報道，細胞學和陰道鏡合用，使早期診斷正確率高達98～99%。

在陰道鏡下進行瞄準活檢，比盲目活檢準確性高，有人提出采用鏡下活檢加頸管搔刮，基本上可以代替宮頸錐切。陰道鏡檢查的缺點是不能觀察頸管內癌瘤，鏡下所見異常上皮并非均為癌，也不能鑒別有無浸潤，對有陰道狹窄、宮頸表面壞死、出血的病例亦不適用。

3、陰道顯微鏡檢查

能放大100～300倍，宮頸涂以1%甲苯胺藍染色，可以觀察細胞結構，根據細胞的形態、排列、大小和核的大小、形態、著色深淺及毛細血管圖象等進行分類診斷。但此法不能代替活檢，所以實用性較小。

4、宮頸活體組織檢查

活組織病理檢查是診斷子宮頸癌最可靠的依據。對陰道細胞學、陰道鏡檢查可疑或陽性；對臨床表現可疑宮頸癌或子宮頸其他疾病不易與宮頸癌鑒別時，均應進行活組織檢查。取材方法有可疑部位或診斷為癌部位四點常規取材；碘不著色區多點取材加頸管搔刮和在陰道鏡下取材等。報道陰道鏡下活檢的癌漏診率為5.5%，碘不染區多點活檢的癌漏診率為4.3%，二者結果相近。

5、子宮頸錐形切除檢查

對陰道細胞學屢次陽性，而陰道鏡或活檢陰性者；宮頸多點活檢證實為原位癌，但又不能排除浸潤癌者，治療前應考慮宮頸錐切，作連續切片進一步明確診斷。我們曾遇一例，多次宮頸刮片陽性，但多次多點活檢及頸管搔刮均未查見癌，最后行宮頸錐切，作連續切片1500張，才確診為原位癌累及腺體。雖然宮頸錐切的診斷準確率較高，但操作較復雜，須住院，術后并發癥亦較多，因此，近來不少作者主張用上述方法綜合檢查替代。

6、局部涂片檢查

宮頸局部涂片快速診斷法：楊簡（1963）根據表面染色法原理，設計應用鐵蘇木素液直接宮頸局部染色法，輔助診斷早期宮頸癌。其原理是當癌細胞的核染色質增多與染液中的鐵蘇木堿相結合，能在1～2分鐘內即被染成深黑色，而正常粘膜則不著色或僅著淺灰色，兩者呈鮮明對比，肉眼可做出初步判斷。此法操作簡便、快速，診斷準確率達90%以上，可作為防癌普查或防癌門診初篩的方法之一。但不是特異診斷法，必須進行活檢肯定診斷。

7、熒光素檢查

熒光素為一種生物染料，它與細胞內的脫氧核糖核酸（DNA）和核糖核酸（RNA）有一定的親和力，口服或靜脈注射后，癌瘤組織吸收的熒光素比正常組織多，在紫外線激發下，癌組織產生的熒光強度比正常組織強，因而呈現不同顏色的對比，借此可輔助早期癌的診斷。方法是給檢查對象口服熒光素鈉鹽1g，11/2～3小時內于暗室內用2537光譜，8瓦功率的石英玻璃紫外光燈源照射宮頸，觀察局部顏色的變化。紫色為光滑的鱗狀上皮，示正常宮頸。紫褐色見于宮頸糜爛者。若在紫色或紫褐色的部位出現散在細條狀或斑點狀黃色，為熒光素檢查陽性，提示宮頸上皮有不典型增生或早期癌。

對可疑宮頸癌進行熒光檢查，可以輔助活檢定位，提高一次活檢陽性率，獲得早期診斷。

8、熒光顯微鏡檢查

用熒光染料吸附于生物組織，在紫外線照射下，細胞各部發生不同色彩和強弱的熒光，然后用熒光顯微鏡觀察細胞內部結構。常用的熒光染料為吖啶橙（簡稱AO），它對DNA和RNA均有很強的親和力。在0.01%吖啶橙液及pH6條件下，胞漿和核仁中RNA呈紅色熒光，核內染色質的DNA則呈綠光或黃色熒光。癌細胞增長迅速，胞漿中的核酸大量增加，核內的DNA亦有所增加，因此熒光很強，呈火紅色的漿和亮綠黃色的核。

熒光顯微鏡對宮頸癌脫落細胞的檢查，方法較簡便、經濟、快速，其診斷準確性略低于巴氏染色法，可用于宮頸癌防癌普查。

9、染色體檢查

染色體檢查有助于鑒別炎癥或腫瘤。近年來，有人主張對細胞學及組織學檢查難以確診的病例，進行病變上皮的染色體檢查，有助于確定診斷。據文獻報告，宮頸的炎癥細胞染色體均為正常的二倍體，輕度間變細胞染色體核型也多屬正常，重度不典型增生、原位癌和早期浸潤癌時，大多可發現非整倍體及多倍體。隨著從原位癌向浸潤癌的發展，所有二倍體細胞可逐漸完全消失。