檢查胃癌一定要做胃鏡嗎 胃癌有哪些檢查與誤區(qū)

胃病已經(jīng)是威脅我們健康的主要?dú)⑹种唬芏嗦晕覆』颊哂捎陂L(zhǎng)期不注意治療，最后都紛紛轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴Ｄ敲矗赴┮趺礄z查呢？怎么區(qū)分胃癌與其它癌癥？

胃癌的檢查方法

胃癌須與胃潰瘍、胃內(nèi)單純性息肉、良性腫瘤、肉瘤、胃內(nèi)慢性炎癥相鑒別。有時(shí)尚需與胃皺襞肥厚、巨大皺襞癥、胃粘膜脫垂癥、幽門(mén)肌肥厚和嚴(yán)重胃底靜脈曲張等相鑒別。鑒別診斷主要依靠X線(xiàn)鋇餐造影、胃鏡和活組織病理檢查。

（一）實(shí)驗(yàn)室檢查：早期可疑胃癌，游離胃酸低度或缺，如紅血球壓積、血紅蛋白、紅細(xì)胞下降，大便潛血（+）。血紅蛋白總數(shù)低，白/球倒置等。水電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)等化驗(yàn)異常。

（二）胃腸X線(xiàn)檢查：為胃癌的主要檢查方法，包括不同充盈度的投照以顯示粘膜紋，如加壓投照力雙重對(duì)比等方法，尤其是鋇劑、空氣雙重對(duì)比方法，對(duì)于檢出胃壁微小病變很有價(jià)值。

（三）內(nèi)鏡檢查：可直接觀察胃內(nèi)各部位，對(duì)胃癌，尤其對(duì)早期胃癌的診斷價(jià)值很大。

1、早期胃癌：隆起型主要表現(xiàn)為局部粘膜隆起，突向胃腔，有蒂或廣基，表面粗糙，有的呈乳頭狀或結(jié)節(jié)狀，表面可有糜爛。表淺型表現(xiàn)為邊界不整齊，界限不明顯的局部粘膜粗糙，略為隆起或凹陷，表面顏色變淡或發(fā)紅，可有糜爛，此類(lèi)病變最易遺漏。凹陷型有較為明顯的潰瘍，凹陷多超過(guò)粘膜層。上述各型可合并存在而形成混合型早期胃癌。

2、中晚期胃癌：常具有胃癌典型表現(xiàn)，內(nèi)鏡診斷不難。隆起型的病變直徑較大，形態(tài)不規(guī)則，呈菜花或菊花狀。

（四）脫落細(xì)胞學(xué)檢查：有的學(xué)者主張臨床和x線(xiàn)檢查可疑胃癌時(shí)行此檢查。

（五）B超：可了解周?chē)鷮?shí)質(zhì)性臟器有無(wú)轉(zhuǎn)移。

（六）CT檢查：了解胃腫瘤侵犯情況，與周?chē)K器關(guān)系，有無(wú)切除可能。

胃癌與其他惡性腫瘤相鑒別

（1）胃原發(fā)性惡性淋巴瘤：胃原發(fā)性惡性淋巴瘤占胃惡性腫瘤0.5%～8%，多見(jiàn)于青壯年，好發(fā)胃竇部，臨床表現(xiàn)與胃癌相似，約30%～50%的Hodgkin病患者呈持續(xù)性或間歇性發(fā)熱，X線(xiàn)鋇餐檢查病灶的發(fā)現(xiàn)率可達(dá)93%～100%，但能診斷為胃惡性淋巴瘤僅占10%。X線(xiàn)征為彌漫胃黏膜皺襞不規(guī)則增厚，有不規(guī)則地圖形多發(fā)性潰瘍，潰瘍邊緣黏膜形成大皺襞，單個(gè)或多發(fā)的圓形充盈缺損，呈“鵝蛋石樣”改變。胃鏡見(jiàn)到巨大的胃黏膜皺襞，單個(gè)或多發(fā)息肉樣結(jié)節(jié)，表面潰瘍或糜爛時(shí)應(yīng)首先考慮為胃淋巴瘤。

（2）胃平滑肌肉瘤：胃平滑肌肉瘤占胃惡性腫瘤0.25%～3%，占胃肉瘤20%，多見(jiàn)于老年人，好發(fā)胃底胃體部，腫瘤常>10cm，呈球形或半球形，可因缺血出現(xiàn)大潰瘍。按部位可分為：①胃內(nèi)型（黏膜下型），腫瘤突入胃腔內(nèi)；②胃外型（漿膜下型），腫瘤向胃外生長(zhǎng)；③胃壁型（啞鈴型），腫瘤同時(shí)向胃內(nèi)外生長(zhǎng)。

胃癌檢查常見(jiàn)誤區(qū)

胃癌發(fā)病率逐年升高，很多年輕人沒(méi)到40歲就被診斷為胃癌，胃癌的早期診斷顯得更加重要，胃癌檢查的誤區(qū)有哪些？胃癌也是現(xiàn)在發(fā)生率越來(lái)越高，不少人都承受胃癌的傷害，現(xiàn)在更是許多的年輕人也是都深受著胃癌的傷害，對(duì)于胃癌檢查的誤區(qū)也是有的，下面就了解一下吧。

一、年輕人不需要做胃鏡檢查

年輕人胃病是否需要胃鏡檢查取決于患者癥狀、當(dāng)?shù)匚赴┌l(fā)病率和治療后的療效。當(dāng)患者有報(bào)警癥狀包括消化道出血或貧血、反復(fù)嘔吐、吞咽困難和消瘦等，無(wú)論年齡大小，都需要做胃鏡檢查。有其他消化不良癥狀者是否立刻行胃鏡檢查，取決于當(dāng)?shù)匚赴┌l(fā)病率。胃癌發(fā)病率很低的國(guó)家或地區(qū)，如美國(guó)將立刻進(jìn)行胃鏡檢查的年齡界限定為55歲，多數(shù)國(guó)家定為45歲。

當(dāng)然，一些治療效果不佳的年輕患者也需要做胃鏡檢查，以明確病情，針對(duì)疾病治療。由于胃癌患者并不一定有報(bào)警癥狀，上海地區(qū)胃癌發(fā)病率相對(duì)較高，而胃鏡檢查費(fèi)用相對(duì)較低，因而為了避免漏診胃癌，胃鏡檢查的指征應(yīng)放寬，包括多數(shù)消化不良的年輕人也應(yīng)該行胃鏡檢查。

二、胃鏡檢查非常痛苦

有消化不良癥狀的患者到醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生往往會(huì)要求患者進(jìn)行胃鏡檢查。一些患者因害怕胃鏡檢查會(huì)有痛苦，而舉棋不定。實(shí)際上，隨著胃鏡鏡子質(zhì)量的不斷提高（更細(xì)、更軟，操控性更好）和操作醫(yī)生技術(shù)的不斷熟練，半數(shù)以上患者接受胃鏡檢查時(shí)僅有輕度不適感。

一般熟練醫(yī)生在3-5分鐘內(nèi)即可完成胃鏡檢查 （包括拍照、取活檢等操作），遇到復(fù)雜患者也極少超過(guò)10分鐘。因而多數(shù)患者是可以承受的。胃鏡檢查一般不會(huì)產(chǎn)生疼痛，主要不適是惡心和感覺(jué)到呼不出氣。由于患者的恐懼心理和胃鏡通過(guò)咽部插入食道時(shí)的反射，多數(shù)患者會(huì)有暫時(shí)憋氣，這就似一個(gè)不會(huì)游泳的人掉在水里一樣，會(huì)不自主憋氣。當(dāng)患者實(shí)在憋不住后才呼氣，就會(huì)出現(xiàn)惡心。因而胃鏡檢查時(shí)患者不憋氣和調(diào)勻呼吸是關(guān)鍵。

由熟練的醫(yī)生進(jìn)行胃鏡操作，檢查時(shí)患者的不適程度主要由患者因素所決定，一般高度恐懼、中青年、男性、體型較胖、吸煙、刷牙容易惡心的患者，胃鏡檢查時(shí)反應(yīng)較大，不適程度高。這些患者可通過(guò)使用鎮(zhèn)靜藥物使他們處于無(wú)意識(shí)狀態(tài)而消除檢查時(shí)的不適，即可采用“無(wú)痛”胃鏡檢查。

三、胃鏡檢查會(huì)加重出血

上消化道出血是胃鏡檢查的指征之一，但當(dāng)醫(yī)生動(dòng)員患者做胃鏡檢查時(shí)，部分患者和家屬會(huì)有顧慮，擔(dān)憂(yōu)胃鏡檢查會(huì)加重出血。實(shí)際上這種顧慮是無(wú)需要的。胃鏡檢查在直視下進(jìn)行，也就是說(shuō)在直接看見(jiàn)食道、胃、十二指腸黏膜的情況下進(jìn)行檢查，因而一般不會(huì)碰到病灶加重?fù)p害，除非是食道靜脈曲張破裂出血，患者配合不佳，劇烈惡心，間接造成出血。

胃鏡檢查，尤其是出血48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行胃鏡檢查（稱(chēng)為“急診胃鏡檢查”），在上消化道出血處理中有重要作用。第一，可明確上消化道出血病因，以便針對(duì)病因進(jìn)行治療。由于糜爛等表淺病變?cè)谥委?8小時(shí)后可能愈合，因而要強(qiáng)調(diào)及早做胃鏡。第二，可對(duì)活動(dòng)性出血和可造成活動(dòng)性出血的病灶進(jìn)行胃鏡下止血。

四、呼氣試驗(yàn)?zāi)艽嫖哥R檢查

隨著幽門(mén)螺桿菌感染在胃十二指腸疾病發(fā)病中作用認(rèn)識(shí)的統(tǒng)一，很多醫(yī)療單位開(kāi)展了檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌感染的呼氣試驗(yàn)。但一些不恰當(dāng)?shù)男麄鳎纭拜p輕吹口氣，就能查胃病”誤導(dǎo)了很多患者。

呼氣試驗(yàn)的作用僅僅是檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌感染。呼氣試驗(yàn)陰性不等于沒(méi)有胃病，實(shí)際上部分慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍或胃癌可以沒(méi)有幽門(mén)螺桿菌感染，或由于服用了某些藥物影響幽門(mén)螺桿菌的檢測(cè)，出現(xiàn)假陰性。呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性也不可以判斷是何種胃病。因而呼氣試驗(yàn)不能代替胃鏡檢查，要知道患何種胃病，需要胃鏡檢查。

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五、X-鋇餐檢查能代替胃鏡檢查

一些患者因害怕胃鏡檢查，要求用X-鋇餐檢查代替胃鏡檢查。其實(shí)胃鏡檢查與X-鋇餐檢查相比存在許多優(yōu)點(diǎn)。首先胃鏡檢查在直視下進(jìn)行，可直接看見(jiàn)食道、胃、十二指腸黏膜，可觀察到表淺的病變?nèi)缥葛つけ頊\潰瘍、萎縮、血管病變、糜爛、膽汁返流等。

其次，胃鏡下可取胃黏膜活檢，這對(duì)胃黏膜萎縮、腸化、不典型增生和胃癌的確診是必需的，同時(shí)活檢標(biāo)本還可作幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)。胃鏡檢查中的這些發(fā)現(xiàn)對(duì)胃病的治療有非常大幫助，因而多數(shù)情況下X-鋇餐檢查不能代替胃鏡檢查。