纖維食道鏡檢查

纖維食道鏡檢查

（一）適應癥

1細胞學檢查陽性，鋇餐陰性或可疑，需定位診斷和組織學定性診斷者。

2鋇餐病變位置肯定，但良性、惡性鑒別困難者。

3局限于粘膜的早期癌需作鏡下切除、電凝或激光治療者。

4中晚期病人可了解癌外侵程度、肉眼分型、組織學分類和腫瘤分期，以利于制定術前治療計劃。

5內鏡下對癌性狹窄的姑息治療，如置入合金支架、冷凍、激光等療法的應用。

（二）纖維食道鏡檢查的禁忌癥

1全身狀況極度虛弱。

2嚴重心肺功能障礙。

3急性呼吸道感染。

4嚴重出血性疾患，或近日有嘔血、咯血者。

5癌有深在潰瘍伴有穿孔先兆征象者。

（三）內鏡下表現

病人應解除疑慮，盡可能與醫生合作，便于醫生操作及觀察。待醫生將內鏡經口插入病人食道后，即可觀察。

1早期食道癌內鏡下表現及分型

（1）糜爛型：最常見，約占早期食道癌的半數以上，局部充血，粘膜失去正常光澤，病變周圍邊界清楚。糜爛區呈粗顆粒狀，粘膜皺縮或伴有單發或多發性小結節。

（2）斑塊型：多呈局灶性、灰白色，稍高出粘膜平面。表面粗糙或糜爛，有時并發微小癌性結節或似沙粒樣小顆粒。

（3）小結節型：表現為孤立或多發性小結節，表面易碎裂出血。有時呈息肉狀，周圍繞以正常粘膜。此種單發或多發結節，偶可離開主灶形成衛星病灶，可能構成早期癌的多點來源。

（4）粗糙型：食道部分粘膜粗糙，進而增厚、不規則，失去正常外觀。

（5）隱匿型：另有少數病例，食道粘膜無明顯形態改變。

2中晚期食道癌

由于病程長短和細胞學類型不同，內鏡下表現的形態、大小、外侵和狹窄可有很大差異。腫瘤似蕈狀、肉芽狀、菜花狀、桑椹狀或息肉狀。顏色為淡紅、暗紅或灰白色不等，瘤體表面常有深淺不等的潰瘍，被覆壞死組織，質脆，易出血。主要向腔內生長的癌肉瘤，可見癌蒂與管壁相連。癌至晚期或為縮窄型者則顯示高度狹窄，其上方食道明顯擴張，鏡管難以通過。深在潰瘍或高度狹窄病人，在咬取活檢時尤應避免盲目從事，以免發生穿孔或大出血等并發癥。

食道鏡檢查術后，囑病人2小時后開始進食，以防誤吸。術后囑病人稍加休息，觀察有無并發癥發生，如有胸腹疼痛、發熱、氣短等癥狀時應及時檢查頸部，如發現皮下氣腫，則可能為食道穿孔，需急癥處理。