根據癌灶部位選擇食管癌手術類型

我國是食道癌的高發地區，每年因食道癌死亡者約15萬人，占全部惡性腫瘤死亡近四分之一，嚴重威脅人們的生命健康。食管全長分為3段，食管癌也多發生于這3段，分別為頸段、胸段、腹段。

臨床上，西醫為了便于治療食管癌，一般也會將胸段食管分上、中、下3段。胸上段：自胸骨柄上緣平面至氣管分叉平面，距上門齒約24厘米；胸中段：自氣管分叉平面至食管與胃交接部（賁門口）全長的上半，國際食管癌病變部位分段標準（1987）其下界約距上門齒32厘米；胸下段：自氣管分叉平面至食管胃交接部（賁門口）全長的下半，其下界約距上門齒40厘米。

一、根據癌變部位，常見的5種手術方法：

1、頸段食管癌

（1）先從頸部切開探查與切除，癌切除后，可利用頸部皮片或結腸或空腸做食管成形術；現在有學者切除癌腫后，上下充分游離食管，必要時頭頸外科、胸外科配合，行食管端吻合術。

（2）如果病人情況不佳，可行分期手術，也可橫斷氣管，使手術視野開闊，游離食管就比較容易，此時可做全食管切除后，行胃咽吻合術，將胃吻合于環咽肌平面以上的食管開口部。

2、胸上段食管癌

（1）第一種經左胸手術，手術切口位于第5肋間。首先探查食管腫瘤是否可以切除，如可切除時首先開始腹部操作，打開膈肌探查肝臟、腹腔淋巴結有無轉移，然后將胃游離，提入胸腔經賁門水平離斷食管，再將食管瘤體自膈剝離，將食管經主動脈后方提到胸膜頂部，再送至頸部切口做食管胃底部端側吻合。

（2）第二種是經右胸手術，左側臥位，稍向后仰300，于第5肋間后外側切口切斷奇靜脈，在肺門后顯露食管，進行癌腫剝離，決定能否切除。然后或另一組手術者同時行腹部手術。待游離食管，擴大膈肌裂孔，送入胸腔，并經食管床送至左頸部切口，與食管上部進行吻合。

3、胸中段食管癌經左胸手術，癌腫切除后，于主動脈弓上或胸膜頂部進行食管胃吻合手術。現在為了達到根治目的，一般傾向于食管胃在頸部行吻合術。

4、胸下段食管癌經左胸手術，癌腫切除后，于主動脈弓下方做食管胃吻合手術。現亦傾向于頸部行食管胃吻合術。

5、賁門癌

經左胸第6或7肋間切口，切除瘤體及近端胃體大部。行食管殘胃端側吻合手術。食管癌的切除長度，一般距腫瘤上下緣各5cm以上，包括食管周圍結締組織及腫大淋巴結亦也清掃。手術中要注意不論食管癌發生于哪一段，均行食管次全切除，食管胃頸部吻合術。早期食管癌手術切除率可達100%，5年生存率可達90%左右，中晚期食管癌療效都不高，5年生存率在30%左右，因為現在有學者研究：食管癌病人有部分沿粘膜下轉移，甚或有第二原發癌，病理切片發現，食管各段癌灶以外發現其他段有癌者高達45%左右

二、食管癌手術的3種類型：

1、癌腫根治性切除手術：于食管癌比較局限時，可以切除瘤體及其淋巴結，進行根治性切除手術。

2、姑息性切除手術：食管癌已屬晚期，與周圍器官粘連較緊密，或已有廣泛淋巴結轉移，雖瘤體可以切除，但其周圍淋巴結轉移及浸潤往往不能徹底清除，只能做姑息切除手術。

3、減輕癥狀手術：由于癌腫不能切除，病人又不能進食者，可施行胃食管轉流術、食管-空腸（或結腸）-胃吻合術，食管腔內塑料管內置術，對一般情況更差者?？尚形缚漳c造瘺術，從而達到病人能進食、補充營養、延長生命的目的。

溫馨提示：食管癌手術之所以有這么多類型，主要是因為食管比較長，而癌變的部位也不同，所以要采取的手術方式也是不同的。完整并且可行的手術方案，同時要配合患者的身體情況，在手術前后服用人參皂苷Rh2可以起到事半功倍的效果，術前穩定患者免疫系統，提高抵抗力，從而減少術中可能出現的危險；術后服用人參皂苷Rh2可以加速傷口的愈合，止血止痛，殺死殘余癌細胞，防止癌細胞的轉移，從而鞏固手術效果。