食管癌術前放療的目的

食道癌是一種見的惡性腫瘤，其治療以手術切除，放射治療為主，而術前放療是指在手術之前進行照射，一般放射治療后2周手術。食管癌術前放療是為了使局部腫瘤縮小，改善周圍組織的癌性粘連，殺滅亞臨床病灶，以提高手術切除率和降低復發率。

1。 放療目的

減少腫瘤的體積，減輕腫瘤與正常組織特別是血管等臟器的粘連，提高手術切除率，同時使腫瘤周圍的小血管、淋巴管閉塞，降低轉移，提高生存率。

2。 適應證

術前放療是指病人情況好，可耐受手術，但腫瘤較晚，手術切除困難的病例。

3。 術前照射技術

放射源及照射范圍與單純根治放療基本相同，照射方法一般分為三類。一是常規方法：30--40Gy/3-4周，每周5次，休息2--4周后手術。二是短療程法：給20Gy/4-5次，放療結束后7天做手術。三是高劑量法：50--70Gy/5--7周，休息2--4周后手術。至于照射劑量Fletcher報道30--40Gy時能控制70%的亞臨床病灶，50Gy達90%以上，而淋巴結受到20--45Gy照射后也可萎縮，因此控制亞臨床病灶在50Gy以下即可。

4。手術前放射治療特點是：

（1）縮小腫瘤，便于手術。腫瘤縮小拄往使腫瘤對周圍組織的癌性粘連轉變成纖維性粘連，使原采不能手術的病例變為能手術。事實證明木前放射治療的確能增加手術切除。

（2）受過放射損傷的癌細胞，再轉移的可能性極小。因而手術前放射治療有助于消除因術中對腫瘤的牽拉、谷壓而脫落的癌栓發生遠處轉移的危險，也可消除手術野內癌細胞種植的可能，因此手術變得更安全。

（3）手術前放射有助于減輕癥狀，消除炎癥，改善一般情況，為手術成功打下良好的基礎，是手術前準備的重要內容之—。

而術前放療劑量超過50Gy生存率與40Gy相近，但并發癥和死亡率高些。另外食管癌術前放療能否提高生存率看法不一，截至目前，術前放療尚看不出明顯優勢，主要目的是為了提高手術切除率。

總之，從目前資料來看，雖對術前放療尚有爭論，但可總結如下：

1術前放療使腫瘤縮小，外侵減少，根治性手術切除率增加。

2淋巴結轉移率減少，從而可以減少轉移和淋巴結轉移復發的機率。

3術前放療不增加術中出血，病變粘連等于困難，因而不增加手術死亡率。

4不增加術后并發癥如吻合口瘺、吻合口狹窄、肺部感染等。5能提高五年生存率，特別是對Ⅲ期病變的病人效果好。