什么是胃癌根治性切除術

什么是胃癌根治性切除術

根治性切除術，也稱為治愈性切除，即將胃癌的原發病灶連同部分胃組織及其相應區域的淋巴結一并切除。

在臨床上不殘留任何癌組織，并重建消化道。因其區域淋巴結清除范圍不同而分為R0、R1、R2、R34種不同的根治手術。將第1站淋巴結（N1）全部清除的為R1手術；未將第1站淋巴結完全清除稱為R0手術，同樣清除全部第2站（N2）及第3站（N3）淋巴結者分別稱為R2、R3手術。手術切除應離腫瘤邊緣6～8cm，根治性遠側胃大部分切除術或全胃切除時，十二指腸至少切除3cm;根治性近側胃大部切除術，食道下端需切除3～5cm。

手術步驟：

1、體位、切口平臥位，在一般情況下施行全胃切除術可經上腹正中切口完成，即上自劍突向下繞臍達臍下2cm，必要時切除劍突可獲得充分顯露。如開腹探查發現腫瘤較大累及賁門或食管下段時，可采用胸腹聯合切口，左側墊高45，經左第7肋間進胸。

2、探查開腹后，探查過程與手術操作一樣要堅持無瘤操作技術原則。不直接觸及腫瘤。探查順序由遠及近按一定程序進行。首先由膀胱直腸窩開始，檢查該窩有無腫瘤種植，卵巢有無轉移（Krukenberg tumor），然后探查肝臟膈面、臟面、肝門、脾門、胰體尾部。最后重點檢查胃部。用卵圓鉗提起胃以盡量減少瘤細胞的擴散。當癌已浸出漿膜外時，應用于紗布覆蓋封閉。再檢查腫瘤浸潤范圍，移動性，與胰腺、橫結腸系膜有無粘連以及各組淋巴結轉移情況，以決定切除范圍。

3、阻斷胃周動、靜脈血液循環將胃向下牽引，在小網膜接近胃左、右動、靜脈根部縫扎，繼之對胃網膜左、右動、靜脈亦予結扎，同時把賁門口和幽門口以粗線阻斷，以防操作中癌細胞血行擴散。

4、切除網膜助手將胃上提，橫結腸向下牽引，使胃橫結腸間系膜緊張，術者左手牽引大網膜顯露無血管區，用電刀自橫結腸緣上切開。從結腸中間部開始向左側切至脾下極處，繼而向右側切開，直達橫結腸肝曲。