食管鱗癌化療釋疑

疑惑1 、如何利用循證依據

制訂化療方案需要嚴謹，應注重證據和經驗的有機結合。由于西方的相關臨床研究過少，國內也缺乏高質量的臨床研究結論，各類國際學術會議、期刊上發布的研究證據稀少，加之不少一線臨床醫生忽視相關知識的學習和更新，致使食管鱗癌化療用藥選擇以及方案組成的隨意性較強。

另一種不能合理利用循證依據的現象是：機械照搬NCCN指南，采用其推薦的方案。而2009年NCCN指南關于食管癌解救化療方案僅建議嘗試性將胃癌化療方案用于食管癌，并非極力推薦。

疑惑2 、為什么患者療效差距甚大

出現這個現象主要是醫生忽視了疾病的異質性。食管鱗癌的異質性特點顯著，影響預后、化療效果的因素較多。如果用一個相對固定的方案在一個較長時期內治療所有的患者，“千人一方”對食管鱗癌患者是十分不合適的。化療用藥的個體化因素包括：病灶位置、多少和大小，腫瘤細胞分化情況，轉移狀況，腫瘤細胞EGFR、突變型P53表達等腫瘤因素，身體狀況以及體征癥狀的不同表現等。由此產生了對化療藥物選擇、方案組合、給藥方式等方面的差異，也產生了對減癥治療、營養支持等其他治療需求的差異。

疑惑3 、為什么中斷治療的患者多

這與只見病不見人的醫療行為有關，是腫瘤內科臨床的共性問題。盡管社會—心理—生物醫學模式已經產生，但我國腫瘤內科主體仍然運行著簡單的生物醫學模式。只重視食管鱗癌的生理疾病治療，忽視患者心理疾患醫療干預，不但不利于腫瘤疾病的治療，更不能使患者心理需求得到滿足。做好這方面的工作，臨床醫生首先需要這種意識，及時處理進食哽咽等相關癥狀，幫患者樹立戰勝疾病的信心。

疑惑4、 很多患者為何被迫中斷化療

主要因為剿輔并舉治療策略使用不當。無論食管癌疾病本身，還是包括手術、放療以及化療等抗腫瘤治療，均可導致患者發生各種各樣的進食不暢，營養不良發生率高且嚴重性顯著，身體條件不佳是食管癌患者的普遍現象，接受規范劑量的足療程化療難度較大。為了完成化療治療計劃，需聯合應用代謝支持和代謝調理治療。而后者在臨床工作中常常被忽視，最終導致化療療效不好。

疑惑5、 醫生的治療信心怎會不足

長期以來有一個先入為主的理念——“食管鱗癌的化療效果不明顯”，而事實并非如此。至少食管鱗癌解救化療的總體水平不亞于非小細胞肺癌，包括中位生存及其緩解率。醫生要積極更新業務知識，掌握國際最新學術動態。知識是充滿信心的基礎。