胃癌的姑息化療方案

胃癌的化療是利用抗癌（細胞毒性）藥物來殺死癌細胞，化療方法可分為胃癌術前新輔助化療，術后輔助化療，以及復發轉移性胃癌的姑息化療。胃癌姑息性化療目的為緩解腫瘤導致的臨床癥狀，改善生活質量及延長生存期。適用于全身狀況良好、主要臟器功能基本正常的無法切除、復發或姑息性切除術后的患者。

對胃癌有效的化療藥物主要有以下幾大類：5-氟尿嘧啶（5-FU）、卡培他濱、替吉奧、順鉑、表阿霉素、多西紫杉醇、紫杉醇、奧沙利鉑、伊立替康等。

化療方案包括兩藥聯合或三藥聯合方案，兩藥方案包括：5-FU/LV+順鉑（FP）、卡培他濱+順鉑、替吉奧+順鉑、卡培他濱+奧沙利鉑（XELOX）、FOLFOX、卡培他濱+紫杉醇、FOLFIRI等。三藥方案適用于體力狀況好的晚期胃癌患者，常用者包括：ECF及其衍生方案（EOX、ECX、EOF），DCF及其改良方案等。對體力狀態差、高齡患者，考慮采用口服氟尿嘧啶類藥物或紫杉類藥物的單藥化療。

對HER-2表達呈陽性（免疫組化染色呈+++，或免疫組化染色呈++且FISH檢測呈陽性）的晚期胃癌患者，可考慮在化療的基礎上，聯合使用分子靶向治療藥物曲妥珠單抗。

一般認為，三藥方案的療效更強，但毒性也更大。選擇方案應結合患者的體質狀況、基礎疾病以及患者意愿。另外，有研究顯示腫瘤組織的很多基因表達與藥物療效之間存在關聯，如ERCC1基因與鉑類藥物療效相關、-tublin-III與紫杉類療效相關等，所以有時醫生也會參考基因檢測結果來決定方案。但由于基因表達與藥物療效的關系還沒有研究透徹，目前仍不能作為常規檢測，只在某些情況下作為參考。

隨著化療的輔助用藥的進步，藥物副作用所帶來的問題得以盡可能地解決，例如化療藥物引起的外周血白細胞減少，通過在應用化療藥物后加用粒細胞集落刺激因子治療，如吉粒芬、惠爾血、格拉諾賽特等，白細胞降低的副作用并不明顯，而且還能允許化療藥物的劑量增加，使療效提高；又如大劑量順鉑化療由于使用了樞復寧這一類止吐藥物，嘔吐的副作用并不強烈，而療效比小劑量順鉑明顯提高，同時在化療時還可以輔以中藥調理，使化療的副反應降到最低，促進治療的順利進行。