如何治療肺癌腦轉移？

肺癌腦轉移是臨床常見而嚴重的病情，肺癌腦轉移的發生率較高，約20%～50%，是肺癌治療失敗的常見原因，是影響預后的重要因素。小細胞肺癌在作出診斷時約有20%的患者已有腦轉移，而在小細胞肺癌患者的死亡病例尸檢中腦轉移發生率高達80%。非小細胞肺癌患者在病程中約有30%左右發生腦轉移，其中以大細胞未分化癌和腺癌較多見，鱗癌次之。

肺癌腦轉移的癥狀：

（1）頭痛：性質多較劇烈，常在清晨發作，有時在睡眠中被痛醒，但起床輕度活動后頭痛就會逐漸緩解或消失。

（2）嘔吐：由于顱內壓力的增高，致使延髓呼吸中樞受到刺激，從而出現嘔吐，嘔吐多在頭痛之后出現，呈噴射狀。

（3）視力障礙：顱內壓增高時會使眼球靜脈血回流不暢，導致淤血水腫，損傷眼底視網膜上的視覺細胞，致視力下降。

（4）精神異常：位于大腦前部額葉的腦瘤可破壞額葉的精神活動，引起興奮、躁動、憂郁、壓抑、遺忘、虛構等精神異常表現。

（5）單側肢體感覺異常或無力：位于腦半球中部的頂葉，專管感覺，該部位腫瘤常會導致單側肢體痛、溫、震動、形體辨別覺減退或消失。

（6）幻嗅：顳葉部腫瘤可在其刺激下出現幻嗅，即可聞到一種并不存在的氣味，如燒焦飯或焦橡膠等氣味。

（7）偏癱或踉蹌步態：小腦部病變更具特異性，即患者常在頭痛、嘔吐、視物障礙之后，出現偏癱或踉蹌的醉酒步態。

（8）耳鳴、耳聾：此種多在打電話時發覺，即一耳能聽到，另一耳則聽不到。該表現多是聽神經瘤的先兆。肺癌腦轉移的治療：肺癌腦轉移后患者的自然生存期為1~3個月，且大部分患者伴有顱內高壓癥狀及肢體、語言障礙，一旦病情進展迅速，預后多不良。肺癌腦轉移患者治療以手術、放療為主。對較大的、孤立性的、內有出血及壞死的病灶，則考慮手術治療。放療損傷小、作用快，可明顯改善癥狀，減輕痛苦，提高生活質量，總有效率達70%~90%。對于孤立的病灶可采用立體定向放射治療或外科切除，也可兩者合用。

肺癌腦轉移灶通常為較規則的球形，發現時直徑一般<3 cm，呈非侵襲性，且位于功能較少的腦灰白質交界處，比較適合立體定向放療。Nieder等進行的前瞻性研究顯示，全腦放療（30 Gy，10次）聯合立體定向放療的1年控制率為61%，中位生存期為2.3個月，1年生存率為8%。美國國立綜合癌癥網絡（NCCN）指南對肺癌單發腦轉移的推薦治療方式為立體定向放療或手術切除后行全腦放療。多發腦轉移的治療手段主要是全腦放療，配合皮質激素減輕腦水腫，改善神經系統癥狀。

有前瞻性對比研究將放化療以不同的方式序貫應用，結果發現，因為放療對血腦屏障的破壞使化療藥物易進入腦組織，故采用全顱放療+伽馬刀+VMP方案（長春新堿+6-巰基嘌呤+潑尼松）化療較全腦放療和全顱放療+伽馬刀放療更能延長患者的生存期，是治療非小細胞肺癌的最優組合。但，患者1年以上生存率差異無顯著性。腦放療一直是小細胞肺癌腦轉移姑息治療的首選方式，但單純全腦放療的總緩解率為50%，完全緩解率為27.3%，中位生存期僅為4.7個月。許多學者提出對小細胞肺癌患者進行腦預防照射，使腦轉移率從20%~25%減少至5%，但患者的生存期無明顯延長。