肝內膽管細胞癌CT分型及臨床意義

一、肝內膽管細胞癌（ICC）定義：是指發生于膽管二級分支以遠肝內膽管上皮細胞的惡性腫瘤，發病率比肝細胞肝癌（HCC）低，約占原發性肝癌的5%。

二、肝內膽管細胞癌（ICC）的分型：按照日本肝癌研究會提出的分類方法，依據腫瘤的形態將ICC分為腫塊型、管周浸潤型和管內生長型三種基本類型，并將具有上述兩型以上形態特征者稱為混合型。

三、ICC的形態學分型及病理學特點：

1、腫塊型ICC最常見。腫瘤多發生于外周小膽管，向外穿透膽管壁后呈膨脹性生長，形成結節狀腫瘤。其生物學行為和HCC相似，傾向侵犯門靜脈分支，發生肝內轉移。大體觀呈質硬的灰白色腫塊，邊界清楚。無包膜。中心可見壞死。

2、管周浸潤型ICC多發生于較大的肝內膽管分支，傾向沿膽管壁經Glissons鞘的神經和神經周圍間隙向肝門方向擴散，常侵犯周圍組織，包繞大的血管，發生肝門淋巴結轉移。大體病理所見為灰白色硬化狀腫塊。呈伸長的、針狀或樹枝狀表現。受浸潤的膽管壁不規則增厚，管腔狹窄甚至閉塞。

3、管內生長型ICC少見。腫瘤早期局限于黏膜層。向管腔內生長，易產生黏液，并可沿黏膜表面擴散形成多發腫瘤。大體病理顯示擴張膽管內乳頭狀或顆粒狀腫瘤。有時像一個腫瘤栓子。

4、腫塊并管周浸潤型是最常見的混合型ICC，由腫塊型腫瘤（主瘤）沿周圍膽管浸潤生長，腫瘤兼有腫塊型和管周浸潤型兩者的生長方式和形態特征。

5、組織學上，腫塊型和管周浸潤型腫瘤主要為高至低分化的管狀腺癌，含有豐富的纖維組織；管內生長型大多數為惡性程度較低的乳頭狀腺癌。