眼瞼癌患者放療的護理措施

眼瞼癌是指發生在眼眶緣區域內，原發于皮膚的惡性腫瘤，其發病率居眼部惡性腫瘤的首位。由于眼瞼所處的特殊位置，故在放療中眼部的保護及放療后眼部的正確護理非常重要。

1 臨床資料

本組12例，男8例，女4例，年齡43～78歲。其中基底細胞癌9例，鱗狀細胞癌2例，未分化腺癌1例。病灶直徑最小1cm，最大4.5cm。術后放療8例，單純放療4例。均采用110kV X線照射，每次照射劑量為200cGy，每周5次。術后放療總量為4500～5500cGy（4.5～6周），單純放療總量5500～6500cGy（5.5～7周）。本組病例均順利地完成了放療計劃，其中有3例放射野出現濕性皮炎，無眼部感染，本組隨訪6個月， 無并發癥發生。

2 護理

2.1 心理護理

眼瞼癌患者對放射治療精神壓力較大，擔心放療會損傷眼睛，影響視力，表現出焦慮、恐懼、多疑等不良心理。為此，治療前舉辦護理小講座，向患者及其家屬講解疾病的特點、治療方案、放射野設計意圖及治療效果，放療的方式；如何配合及可能出現的并發癥，使患者有心理準備，從而積極配合治療。

2.2 鉛眼罩的放置及消毒處理

為了保護角膜和眼球，放療時必須放置鉛眼罩，減少角膜炎、角膜潰瘍等放射并發癥發生[1]。鉛眼罩片的大小應與患者眼球大小相適宜，完全遮蓋眼球。放置前，用2%戊二醛溶液浸泡30min，使用時用生理鹽水沖凈，無菌紗布抹干。放置時滴1%地卡因1～2滴行粘膜麻醉。醫生戴無菌手套，將準備好的鉛片涂石臘油潤滑，輕輕置入眼瞼與鞏膜之間，用膠布固定。患者擺好體位后，囑其勿移動。每次放療結束后輕輕撕掉膠布，將鉛片輕輕取出，眼部滴醋酸可的松眼藥水，以減輕放療不良反應。由于每次放療時按上述方法處理，本組未發生放射性角膜炎。

2.3 放射野皮膚護理

放射線通過皮膚進入腫瘤組織時對皮膚有一定的損傷。特別是用深部X線治療，皮膚受量大，反應較重。本組12例照射野的皮膚均出現不同程度的色素沉著，其中有3例出現輕度濕性皮炎。放療前向患者宣教放射野皮膚的保護方法：

①洗臉時用溫水軟毛巾輕輕沾洗放射野皮膚，忌用肥皂、酒精、油膏等刺激性物質。

②局部皮膚勿搔抓、摩擦，皮膚脫屑勿用手撕剝，以防感染。密切觀察局部皮膚的變化，出現濕性皮炎及時報告醫師，停止放療，局部換藥。本組3例中有2例生理鹽水加慶大霉素8萬U、地塞米松5mg配成的溶液涂患處，3～ 4次 /d;另1例因患有糖尿病，局部用生理鹽水清洗后涂1%紅汞，2～3次/d，3例患者5d左右痊愈。

2.4 眼部護理

①由于放射線及鉛片的刺激，12例患者均有不同程度的眼瞼水腫、結膜充血，表現畏光、流淚、眼脹痛等不適感。因此，每次放療后均進行眼部護理，雙眼用溫水清潔后，再用0 .25%氯霉素眼藥水和醋酸可的松眼藥水交替使用，4次/d。并囑患者少看書、電視，避免風沙、灰塵吹入眼內，睡覺時平臥或頭偏向健側，可減輕患側不適。本組經上述護理后癥狀明顯減輕。

②上眼瞼外眥部癌放療后淚腺受影響，淚液分泌減少或消失，患者出現眼內異物感，干澀癥狀。為保持眼內濕潤，可滴潤滑液如無菌石蠟油、淚然等藥[2]，2次/d，并保持室內一定的濕度。

③下眼瞼內眥部 癌放療后易導致淚小管狹窄，淚液自眼部溢出。囑患者用清潔軟毛巾輕輕沾干，注意勿揉眼，局部滴抗生素眼藥水，防止眼部感染。；

3 出院指導

①做好眼部保健護理指導，注意用眼衛生，保護放射野皮膚免受各種理化刺激。

②放療結束后，眼部不適仍會持續一段時間，根據我們隨訪的結果，出院后15d內繼續用0.25%氯霉 素滴眼液，3次/d，每次1～2滴，眼部不適感可明顯減輕。

③出院1個月后返院復查，以后根據情況3～6個月復查1次，若遇特殊情況或癥狀加重應及時來院就診。