胃癌手術后哪些患者要放療

胃癌的治療以手術切除為首選。對早期胃癌來說，單純手術的5年生存率可達90%以上，但對術前已發生轉移的晚期胃癌，手術多為姑息性。放療治療雖然不是胃癌的根治手段但術前新輔助放化療、術后輔助放化療等作為胃癌的輔助性治療和姑息性放療已成為胃癌綜合治療的重要手段被臨床所接受。

影響胃癌術后生存率的主要原因是局部復發和遠處轉移。統計表明：胃癌局部復發率總體為38%～85%，淋巴結陽性者為80%～85%。復發位置包括瘤床、切緣和殘端、腹腔和切口及淋巴結。如此高的局部復發率，使局部放療成為治療的重要手段之一，預防和控制局部復發也成為提高患者生存率的關鍵問題。

目前認為需要接受術后放療的患者主要包括兩種類型：

1、在接受胃癌根治性手術（RO切除）之后，病理分期為T3～4或淋巴結陽性（T3～4N+MO）的患者，如果沒有接受標準D2手術，而且沒有接受術前放化療的，建議術后接受同步放化療；

2、在接受胃癌非根治性切除術后有腫瘤殘存的患者（R1或R2切除），建議接受術后同步放化療。

胃癌放療的主要形式有術前放療、術后放療和姑息性放療三種。

術前放療

對于局部晚期不可手術切除的胃癌（T4NxMO），可以考慮在手術前進行聯合放化療，治療后重新評估，爭取進行根治性手術。

手術前放療使胃癌手術切除率提高了約10%～14%，根治手術切除率提高了20%，還提高了II、III期患者的5年生存率。手術前放療對于照射野的大小沒有明確規定，但必須包括胃的原發灶和胃大、小彎網膜內淋巴結及幽門部淋巴結，腹腔內轉移淋巴結也應包括在內。術前放療照射野的設定應考慮到胃充盈狀態的影響。在實施日常的手術前放療時，應指導患者保持與定位時相同的胃充盈狀態。對于已經出現排空障礙的病例，應間斷進行胃腸減壓術，引流胃內容物。胃癌術前照射推薦的照射總劑量是35～45Gy，每次1.8Gy，共20～25次。手術一般在術前放療結束后10～14天進行。影響術前放療療效的因素包括：胃癌的侵潤度、胃癌的發生部位、腫瘤的大小、淋巴結轉移率和術前放療與手術的時間間隔等。

術后放療

術后放療的照射區域應包括瘤床（根據術前上消化道造影、CT等影像學資料或根據術中放置的銀夾來確定）、部分殘胃和區域淋巴結區。對于T3、T4的原發腫瘤，瘤床還應包括外侵的周圍組織和器官。根治術后原發腫瘤高危復發區域和區域淋巴引流區照射劑量，推薦總劑量45～50.4Gy，每次1.8Gy，共25～28次。有腫瘤殘留的患者，在接受大野照射后局部縮野加量照射劑量5～10Gy。同步化療宜采用以5-氟尿嘧啶或卡培他濱為基礎方案的聯合化放療。

姑息性放療

對局部晚期、不能手術切除的患者，只要全身情況能耐受放療可接受局部姑息性放療，以緩解梗阻、疼痛等晚期胃癌癥狀，癥狀的平均緩解時間為4～18個月。除局部處理外，放療對于胃癌的區域淋巴結和遠處轉移也可作為姑息治療的手段之一。