腫瘤介入放射治療副作用

隨腫瘤介入放射學的快速發(fā)展，應用Seldinger技術(shù)進行血管造影和介入治療越來越廣泛，也不可避免地由此引發(fā)出一些不良反應和并發(fā)癥，這在今后進一步的應用過程中必須引起人們的重視。介入放射治療的不良反應和并發(fā)癥主要與穿刺和插管有關(guān)。腫瘤介入放射治療與穿刺和插管有關(guān)的并發(fā)癥及其處理如下： 

1、穿刺點出血或血腫：常見原因有反復插管，操作技術(shù)不熟練，局部壓迫不當或患者有凝血機制障礙、高血壓等癥狀。少量出血可自行吸收，血腫較大時會壓迫局部靜脈，甚至發(fā)展成為血栓性靜脈炎。選擇細而有彈性的穿刺針，拔管時在穿刺點近側(cè)端妥當壓迫包扎，對凡是有高血壓和凝血機制障礙的患者，應先對癥處理后再行穿刺，這些措施可以預防出血和血腫的發(fā)生。對于已經(jīng)發(fā)生的較大血腫，可以采用局部濕熱敷或次日理療，血腫內(nèi)注射透明質(zhì)酸酶500～3000IU，如果血腫壓迫附近血客和神經(jīng)，可以考慮手術(shù)清除。

 2、暫時性血管痙攣：這是一種比較覺的并發(fā)癥，主要原因是由于多次損傷性穿刺和插管時間過長所致。糖尿病和動脈粥樣硬化以及血管栓塞等疾病的患者容易發(fā)生血管痙攣，表現(xiàn)為局部疼痛，還易招致血流量減慢或者血栓形成。對于肢體血管痙攣，可經(jīng)導管注入妥拉蘇林25～50mg或局部熱敷，內(nèi)臟血管痙攣時可經(jīng)導管注入2%利多卡因5ml，必要時注入肝素100～150mg/h以防血栓形成。

 3、脊髓損傷：是支氣管動脈造影和灌注化療的嚴重并發(fā)癥。支氣管動脈尤其右側(cè)主干4～6與肋間動脈共干，后者與脊髓動物吻合，當遇有小血栓、離子型高滲造影劑濃度過高、抗癌藥用量過大時均易損傷脊髓動脈，造成積水、缺血、水腫，臨床上主要對動脈毒性大的抗癌藥物，盡量減少對血管的損傷。一旦出現(xiàn)脊髓損傷的癥狀，應積極快速處理，如早期使用脫水劑減輕水腫，使用罌粟堿、煙酰胺等擴張血管改善血液循環(huán)，用激素類藥物減輕局部炎癥，同時應用ATP、輔酶A、維生素B6、維生素B12等神經(jīng)營養(yǎng)藥物、一般經(jīng)過有效治療后2～3周恢復。

 4、動脈血栓形成和栓塞：插管時的動脈內(nèi)膜損傷，或血液肝素化不夠以致血液處于高凝狀態(tài)和血管痙攣是動脈血栓形成的常見原因，血栓和粥樣化斑塊的脫落可造成血管栓塞。預防血栓形成的方法是，在穿刺時動作要輕柔，操作細心，減輕血管內(nèi)膜的損傷；盡量縮短導管在血管內(nèi)的時間；導管插入血管后注入肝素使全身血液肝素化。對已形成的血栓和栓塞，應立即灌注溶栓劑如尿激酶10000IU/d或鏈激酶0000IU/h。

 5、其他并發(fā)癥：穿刺和插管引起的其他并發(fā)癥有感染、瘺管形成、血管損傷或穿破、動脈夾層、假性動脈瘤、血管內(nèi)導管絲斷落或?qū)Ч艽蚪Y(jié)。預防這些并發(fā)癥的基本方法是在插管過程中掌握要領(lǐng)，正確操作，動作輕柔細心。 陰莖癌的介入放射治療！ 介入放射治療是目前能達到最小范圍切除腫瘤、最大范圍保留陰莖而達到根治目的的輔助方法。 

 （一）選擇性動脈灌注化療 

 1。適應證和禁忌證 除局限于表皮的表淺腫瘤可行包皮環(huán)切治療外，其他分期腫瘤術(shù)前都要爭取區(qū)域灌注化療以改善手術(shù)條件和提高術(shù)后局部控制率。肝、腎功能嚴重障礙者不適宜作此治療。

 2。技術(shù) 

 （1）病人準備：一般性血管造影和化療準備。臨床和影像學檢查確定有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及范圍以指導選擇動脈區(qū)域。必要時淋巴管造影或穿刺活檢證實，因為淋巴管腫大并非全為轉(zhuǎn)移。陰莖癌常會合并感染，為數(shù)不少的淋 

（2）器械準備：一般seldinger器械，選擇股動脈入路以cbra或yashiro肝動脈雙彎導管。選擇腹動脈入路以雙彎導管。選擇腹動脈入路以cbra導管（長度至少80cm以上）。 

（3）灌注技術(shù)：陰莖分別由成對的陰莖背動脈和陰莖深動脈供血，二者超源于髂內(nèi)動脈中支的陰部內(nèi)動脈，一般需要雙側(cè)同時插管。因為不少病人是非曲直即合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可采用雙股動脈暫壓迫阻斷的腹主動脈下端注藥，或雙髂內(nèi)動脈分別注藥，不強求超選擇至陰部內(nèi)動脈，后者合并癥較多。這樣既兼顧陰莖腫瘤，以涉及腹股溝及髂部淋巴結(jié)。 化療藥物選用順鉑、阿霉素、氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素，2～3種藥物聯(lián)合應用。 

 3。輔助措施 

 （1）止痛：所選用的血管為皮支，注入造影劑和化療藥物有劇烈疼痛，選用非離子型造影劑，經(jīng)導管給以普魯卡因或利多卡因可減輕疼痛。

 （2）抗炎：主要是血管內(nèi)膜炎，能導致受累的血管閉塞引起肌肉皮膚乃至陰莖缺血。選用非離子型造影劑，化療藥要足夠，經(jīng)導管灌注2%利多卡因4ml加地塞米松10mg，可減輕炎性反應。 

 并發(fā)癥的預防與處理 

 （1）對皮膚肌肉缺血，以預防為主。一旦出現(xiàn)，及時抗炎、擴血管、改善血液循環(huán)和局部理療。 

 （2）其他參見膀胱癌。 

 （二）選擇性動脈栓塞治療 陰莖癌原則上不采用此方法。

 （三）直接瘤灶穿刺注藥