肺癌姑息外放療更優分割劑量

自1985年至今，共有14項隨機對照試驗（3708例患者）研究了姑息性胸部放療最優劑量分割方案的問題。雖然這些研究在放療強度、患者一般情況及預后評定等方面存在異質性，但所有試驗中的姑息性放療方案均有效緩解了肺癌胸部癥狀，沒有某一方案存在特別的優劣。但有4項試驗的觀察中發現放射性脊髓炎的發生，這可能與17 Gy/2次的劑量分割方案相關。

ASTRO指南認為：

①不同劑量分割方案均可明顯緩解肺部腫瘤引起的癥狀；

②對于一般情況較好的患者，高劑量分割方案能延長其生存期，并更好地減輕癥狀，但急性毒副作用較明顯；

③對于一般情況較差的患者，大分割方案可提供較好的癥狀控制，毒副反應較少。

良好的癥狀控制意味著生活質量的提高，并可能帶來生存獲益。由于這些研究的入組患者存在異質性，指南中按體力評分狀態將患者大體分為兩種情況：在體力評分較差的患者中，較高強度的劑量分割方案沒有帶來生存獲益，可考慮應用比較方便的短療程、大分割方案如20Gy/5次、17Gy/2周、10Gy/1次等；

對于一般情況較好的患者，采用高劑量分割方案較常規30Gy/10次的標準方案提高患者生存率，文獻中較常用的高劑量方案：30~35 Gy/10次、36~45 Gy/12~15次或50~ 60Gy/25~30次等。高劑量分割方案也更加有利于癥狀緩解，但其代價為食管毒性增大，需要適當做減輕食管毒性的治療。

減癥姑息性胸部放療的適應證：包括咯血、咳嗽、胸痛、呼吸困難、阻塞性肺炎、食管壓迫所致吞咽困難、上腔靜脈綜合征、聲嘶、喘鳴等癥狀。

姑息性放療的禁忌癥：惡性胸腔積液、淋巴管彌散性病灶及多葉肺實質病變所引起的癥狀則不適于放療。