食管癌術后為何能發生膈疝？

食管癌切除術后膈疝并不多見，但發生后診斷、處理不及時，一旦發生腸壞死、穿孔、急性胸腔感染等情況，亦可造成死亡。這種并發癥與手術操作有直接關系，其好發部位在重建膈肌胃裂孔處。發生膈疝的原因有膈肌與胃固定之縫線間距過大、撕脫、縫線斷開等，少數系膈肌腳未縫合，還有胃結腸韌帶游離不夠，當胃提至胸腔或頸部時，術后可牽拉結腸而誘發膈疝。其次術后劇烈咳嗽、腹痛，使胸腔負壓增高均為促成因素。

術后膈疝的癥狀不一，主要取決于裂孔的大小，腹腔臟器進入胸腔的多少及有無腸梗阻、腸扭轉或腸壞死。主要表現為胸悶、氣短、呼吸困難及心悸。若發生陣發性腹痛，有的無排氣、無排便、惡心、嘔吐，常常誤診為腸梗阻。

X線檢查可見胸腔內有單一或多個大小不等液平面或“空圈”（即腸段影），縱隔移位，腹部X線透視可見腸腔充氣及大小不等的液平面，或做鋇灌腸可見橫結腸或結腸脾曲疝入胸內，X線檢查是診斷膈疝的主要根據。

一經確診應立即手術。如近期膈疝無腸壞死，可將其還納腹腔然后修補膈肌裂孔。如有腸壞死，在病人條件允許的情況下行腸切除，對患者條件差者行腸造瘺術，盡快結束手術。

為了防止食管癌切除術后膈疝的發生，在重建膈肌胃裂孔時要慎重。縫合膈肌時膈肌切緣要重疊2cm;膈肌與胃固定針距宜在1.0～1.5cm;術中要充分游離胃結腸韌帶；對術前有長期慢性咳嗽的病人要做好術后呼吸道護理，防止因咳嗽而增加腹壓。