胃癌手術(shù)的切除范圍

胃可以分為上部、中部、下部，發(fā)生在胃下部的癌癥通常叫遠(yuǎn)端胃癌，發(fā)生在胃上部的癌癥就叫做胃上部癌。胃癌的治療以外科手術(shù)切除為主，根據(jù)胃癌的位置、范圍可以采用不同的胃切除術(shù)。

根治性手術(shù)分為標(biāo)準(zhǔn)根治性手術(shù)與非標(biāo)準(zhǔn)根治性手術(shù)。標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)是指切除2/3以上胃及淋巴結(jié)清掃術(shù)。非標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)是指根據(jù)病變程度改變胃切除范圍或淋巴結(jié)清掃范圍的手術(shù)，包括縮小手術(shù)和擴(kuò)大手術(shù)。近端胃癌在歐美國家發(fā)病比例較高，而在東亞地區(qū)，近年來發(fā)病率也有逐年增高的趨勢(shì)。

近端胃癌切除方式有兩種，近端胃大部切除術(shù)和全胃切除術(shù)。之前，對(duì)于選擇近端胃大部切除還是全胃切除沒有一個(gè)具體的界定，外科醫(yī)生主要根據(jù)腫瘤的位置、范圍來決定，以主觀判斷為主。最新的胃癌治療規(guī)約中指出，胃上部的T1期腫瘤且可保留1/2以上胃的，可以行近端胃大部切除，其余行全胃切除術(shù)。全胃切除較近端胃切除能獲得更長(zhǎng)的遠(yuǎn)端安全手術(shù)切緣，清掃更多的淋巴結(jié)，尤其是5組和6組淋巴結(jié)可以得到徹底清掃。因此，全胃切除手術(shù)根治性方面優(yōu)于近端胃切除。

而對(duì)于胃中下部癌，研究發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于全胃切除術(shù)，但不影響生存效果，因而只要能確保近端切緣陰性，應(yīng)將遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)作為胃下部癌的首選術(shù)式。

對(duì)于胃上部癌，清除第二站淋巴結(jié)還包括遠(yuǎn)端胃組織的一部分淋巴結(jié)以及第6、10淋巴結(jié)，如果不做全胃切除，這些淋巴結(jié)清除不干凈，就容易復(fù)發(fā)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。從這里也可以看出胃上部癌的惡性程度和轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率比遠(yuǎn)端胃癌高。

胃的部分切除或全切是大手術(shù)，醫(yī)生需要在手術(shù)前檢查病人的基本健康狀況和心肺功能等，評(píng)估對(duì)手術(shù)的耐受情況和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。如果患者的飲食欠佳引起體重明顯下降，醫(yī)生會(huì)盡量去改善飲食并給予支持治療，做好術(shù)前準(zhǔn)備。胃癌手術(shù)后的飲食平衡有助于增加體重和身體恢復(fù)。但是，術(shù)后病人可能會(huì)食欲降低。但是，幾個(gè)月的時(shí)間后飲食平衡會(huì)得以重新恢復(fù)。