胃癌的伴癌綜合征

胃癌的伴癌綜合征是胃癌細胞直接或間接產(chǎn)生某些特殊激素和生理活性產(chǎn)物所致的特殊的臨床表現(xiàn)，可涉及機體各系統(tǒng)。它不是腫瘤本身浸潤、轉(zhuǎn)移和機械作用所造成的表現(xiàn)。有時在癌腫確診之前，已有一些全身表現(xiàn)，其程度甚至較癌灶所致的更為嚴重。因此研究這些表現(xiàn)對于胃癌早期診斷、早期治療、提高生存率、闡明癌腫的生物學行為、評價治療效果、推測預后等有著一定的意義。其特殊臨床表現(xiàn)種類繁多，大體歸納以下幾個系統(tǒng)。

一、皮膚黏膜與結(jié)締組織方面的表現(xiàn)：

1、瘙癢病、癢疹。可能為皮膚對非特異性毒索（包括癌毒素）或過敏原（包括致癌物質(zhì)）的反應。瘙癢可能為癢疹。在40歲以上有進行性瘙癢者，應考慮有無惡性胃腫瘤。

2、帶狀皰疹。癌腫患者的帶狀皰疹發(fā)病率為常人的2倍多。年老體弱的胃癌患者常常可以伴發(fā)此征。有些往往是癌腫的前驅(qū)癥狀。

3、皮肌炎。皮肌炎患者惡性腫瘤發(fā)病機會比一般人高5～7倍。尤其是40歲以上男性更易罹患。在有皮肌炎者特別是年齡在40歲以上者應高度警惕胃癌的發(fā)生。

4、黑棘皮病。又稱為黑色素角化病。臨床上分良性、惡性。惡性黑棘皮病，大多伴有體內(nèi)消化道腺癌，以胃癌為常見。黑棘皮病常在癌確診之前出現(xiàn)，是診斷胃癌的早期線索。這種皮膚病有一定的特征，皮膚逐漸呈淡棕褐色，出現(xiàn)乳頭肥大或乳頭狀瘤，發(fā)生瘙癢性色素沉著的軟而柔和的疣狀病變，皮膚皺褶處角化過度，常對稱發(fā)生于身體皺縫處（如腋窩、頸，會陰、生殖器、股內(nèi)側(cè)）臍和肛周，且隨癌腫加重而呈進行性加劇，有時腫瘤被切除后皮膚變化即消退，但癌復發(fā)時又再出現(xiàn)。

5、紅皮病或剝脫性皮炎。胃癌伴發(fā)紅皮病者表現(xiàn)為全身皮膚普遍潮紅、脫屑。

6、Bown病。多見于40歲以上者，患有皮膚或黏膜上一處或幾處界限明顯的鱗屑樣結(jié)痂皮損，相似于牛皮癬或濕疹，把此稱之為Bown病。數(shù)年后一部分人最終發(fā)生胃腸道癌腫。

二、內(nèi)分泌與代謝

1、甲狀腺激素的變化。胃癌者T3和T3/T3比值降低。T3升高的原理尚不清楚，可能與進食少，能量缺乏，使5''脫碘酶活性抑制，使T4盡可能地向T3代謝有關(guān)。T3活性低微，對胃癌引起的能量失調(diào)是一種有利的適應。胃癌經(jīng)手術(shù)切除治療后，升高的T3可恢復到正常，故T3的測定有益于對手術(shù)療效的觀察。而T3/T3值的測定，則可以作為術(shù)前預測癌腫是否有轉(zhuǎn)移的一個參考指標。

2、雌激素升高。有些胃腺癌患者血漿中可測及絨毛膜促性腺分子，但大部分無活性，可以無特殊表現(xiàn)。

3、皮質(zhì)醇增多癥。偶見于胃癌及其他內(nèi)臟腫瘤，多發(fā)于男性。此綜合征可與腫瘤其他癥狀同時存在，或在腫瘤癥狀發(fā)生之后出現(xiàn)，或在腫瘤診斷之前3～4周出現(xiàn)，對腫瘤施行手術(shù)切除或有效治療，均可使皮質(zhì)醇增多癥得到緩解。

4、類癌綜合征。胃類癌產(chǎn)生不典型類癌綜合征，主要引起骨轉(zhuǎn)移。一般認為類癌綜合征是腫瘤釋放大量的5-羥色胺所致。

三、神經(jīng)肌綜合征

可致非轉(zhuǎn)移性神經(jīng)疾病，又稱副腫瘤綜合征。同時有肌肉病變的，稱癌性神經(jīng)肌病。約3%的男性胃癌和13%的女性胃癌患者具有神經(jīng)肌肉系統(tǒng)異常。常見的臨床征是亞急性或慢性多遠端感覺運動性神經(jīng)病。病情輕重不一，此病常出現(xiàn)于癌癥之前，偶可自然緩解或復發(fā)。手術(shù)切除腫瘤對周圍神經(jīng)病變可有治療作用，但用皮質(zhì)激素治療后可有改善。神經(jīng)肌病的發(fā)病機制尚不清楚，有人認為與自身免疫機制有關(guān)。

四、副腎病綜合征

是指腫瘤伴有腎臟病變而非腫瘤的腎轉(zhuǎn)移，為腎靜脈血栓形成和腎淀粉樣變性。胃癌時往往有此綜合征。其病理表現(xiàn)為膜性腎小球腎炎，而膜性腎炎都是以腎病綜合征為主要表現(xiàn)，在腫瘤切除或治療后癥狀可消失，復發(fā)時蛋白尿又出現(xiàn)。

五、血液病綜合征及心血管表現(xiàn)

1、慢性貧血及血小板減少。癌腫病人伴發(fā)貧血極為常見，不一定表示有轉(zhuǎn)移。慢性失血或腎損害都可引起，常常為中等度正色素細胞性貧血。血紅蛋白很少低于80g/L，多半由于出血、營養(yǎng)缺乏可致紅細胞生成障礙，紅細胞壽命縮短而溶血增多等。

2、胃癌伴彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。DIC的發(fā)病機制不一，大多數(shù)有微血管病性溶血性貧血（MAHA）的病人有中度DIC。癌癥患者的另一個表現(xiàn)是血循環(huán)中有壞死的腫瘤細胞，也可能發(fā)生DIC。

3、類白血病反應。胃癌可伴發(fā)淋巴細胞性類白血病反應或嗜酸性粒細胞增多的類白血病反應。原因可能與腫瘤的大量壞死或腫瘤毒性物質(zhì)的釋放或惡性病灶轉(zhuǎn)移播散有關(guān)。

4、周圍靜脈血栓形成及靜脈炎。惡性腫瘤患者具有普遍的止血功能異常，10%～30%的病人可并發(fā)血栓。主要由于腫瘤組織產(chǎn)生某種促凝物質(zhì)，加之許多癌伴凝血和溶血纖維蛋白機制的紊亂所致。年齡在40歲以上且伴有貧血者，應高度懷疑有胃癌的可能；切除原發(fā)腫瘤后，靜脈炎常可控制，但有此病變者，常預后不良。

5、非特異血栓性心內(nèi)膜炎伴多器官梗塞。此癥原因不明，但也認為與血管內(nèi)凝血和溶血有關(guān)，表現(xiàn)為血纖維蛋白在心內(nèi)膜積貯成疣狀血栓，導致冠狀動脈或四肢的動脈栓塞和猝死。