膽囊癌常規治療

膽囊癌的常規治療：

膽囊癌的治療主要包括外科手術（手術根治切除和姑息手術）、放療和化療和中醫治療。目前多主張采取以手術為主的治療。臨床所見的膽囊癌大多數為晚期患者，故目前手術切除率很低，切除后的療效也很差。雖然膽道外科目前已有不小進展，但膽囊癌的診斷及治療水平卻提高不多，因此，治愈膽囊癌的關鍵在于早期及時做出確切定性的診斷。而實行正確的包括外科手術治療在內的治療。中西醫結合治療能提高膽囊癌的療效，尤其是對于晚期膽囊癌患者，手術效果不理想，化療敏感性不高者，若合并中醫中藥治療，可改善患者一般情況，延長生存期。

中晚期手術后，可輔以中醫藥治療，通過扶正祛邪、益氣、養血、調和脾胃，使病人體質得到一定程度恢復。化療與中藥全用，可減少化療藥物的毒副作用，提高機體免疫能力，以使病人耐受治療，同時有療效相加之功效。放療時配合中藥，可減輕放療的損傷，促進機體正常功能的恢復，增強體質，提高療效。

（一）、手術治療

膽囊癌病人主要治療方法為手術治療，然而大多數病人在手術時發現其癌腫已不可能被切除或僅能做姑息切除。一般手術方式分為3種類型。

1。在因為膽囊結石或急性膽囊炎作切除手術后，意外地從病理切片中發現有膽囊癌，病變局限于膽囊壁的漿膜層以下。絕大多數學者認為這類病人做膽囊切除已夠，不必再進行擴大根治術，并認為即使再作手術擴大根治范圍，也不一定能改變生存率和預后。

2。術中已明確為膽囊癌者，病變已侵犯漿膜層，有或無局部轉移，尚有可能作手術切除者，可考慮進行擴大根治性膽囊切除術。可在膽囊切除同時在膽囊床周圍作肝組織局部切除，范圍至少2cm。清掃膽囊周圍淋巴引流區如門靜脈、肝動脈和肝外膽管周圍等淋巴結。如癌腫侵犯胰腺后面時，還須加作胰十二指腸切除術。有人更有擴大做肝右前葉和肝左內葉切除和門靜脈切除，并作重建術等，以求根治。但手術范圍的擴大，可明顯增加手術的死亡率，且能否提高治療效果還是可疑的。一般認為，膽囊癌已侵犯漿膜層，即使作擴大根治術，效果也不會理想。

3。膽囊癌已擴散至膽管，并有肝臟多處轉移灶，此時已不可能作根治術。這類病人可作一些姑息性手術，以減輕癥狀，提高生活質量。如有梗阻性黃疸須作膽管引流術，以減輕黃疸和皮膚瘙癢；如產生幽門梗阻，則作胃空腸吻合術等。

（二）、放射治療

膽囊癌早期癥狀不典型，手術根治切除率較低，行擴大根治術后復發率高，且是導致死亡的主要原因，故主張手術合并放射治療。膽囊癌對放療有一定敏感性，手術加放療可延長生命，改善生活質量。

1。術中內照射

對于Nevein氏分期Ⅴ期，姑息手術行術中內照射治療（IORT）用回旋加速器產生的電子束照射肝切緣，肝、十二指韌帶可能殘存的癌灶，術中一次照射劑量為20～30Gy，BOSSee報道放射治療后能解除疼痛減輕黃疸。

2。術后行體外照射

適用于膽囊癌根治術后或姑息切除術后，以及手術不能切除者。總量為30～50Gy，共3～4周進行。照射范圍為腫瘤原發部位和肝門附近。Todoroki報道對于晚期膽囊癌，膽囊切除加放療患者，3年累計生存率為10.1%，對照組為O。對于不能手術切除的膽囊癌病人，Wahobo主張給予大劑量放療，用量70Gy，7～8周內完成，可能延長生存期。如在照射中黃疸加深，或持續性能疼痛，或B超檢查病變較前發展，即認為放射治療無效，應終止照射。

（三）、化學藥物治療 介入化學治療 全身性化療 禁忌證：

1。全身情況很差伴有惡病質者；

2。有嚴重肝、腎、心、肺功能障礙者；

3。白細胞減少至4×109/L，血小板小于50×109/L，有出血傾向者；

4。有其他嚴重并發癥，如嚴重感染、膽囊穿孔、消化道出血等。

（四）、免疫治療

免疫治療在膽囊癌的治療中還屬探索階段，若輔以化療、放療或手術治療，可以提高免疫能力，增強治療效果。一般免疫藥物為干擾素、LAK細胞、溶鏈菌素、免疫核糖核酸。

（五）中醫藥治療

膽囊癌經驗效方采用云貴巴蜀的名貴野生植物，它具有對癌細胞獨特的殺滅作用。這種藥物打破了傳統的中藥煎煮方式，需要長時間煎煮才能達到最佳療效。對膽囊癌的治療取得了突破性的進展。