手術(shù)前化療改善患者預(yù)后

術(shù)前化療已經(jīng)作為標(biāo)準(zhǔn)的臨床實(shí)踐用于數(shù)種消化系統(tǒng)癌癥的治療，包括食道、胃、直腸癌等。與術(shù)后化療相比，術(shù)前化療可能更有效地殺死已擺脫瘤體并傳播至身體其他部分的癌細(xì)胞。手術(shù)前化療就叫作“新輔助化療”，有時(shí)也叫“初始化療”或“誘導(dǎo)化療”。這種治療方法最早出現(xiàn)于上世紀(jì)70年代，最初的目的是為了讓一些不能手術(shù)的病人經(jīng)過化療，使得腫瘤縮小，重新爭取到根治性手術(shù)的機(jī)會(huì)。目前這一目的仍然是新輔助化療最主要的目的，并且成為很多局部晚期患者的治療手段。

以食管癌為列，食道癌化療藥中有效率較高的藥物包括5-氟尿嘧啶、甲氨喋呤、絲裂霉素、博來霉素、長春堿類等，有效率僅為15~30%。80年代開始應(yīng)用以順鉑、5-Fu為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案，而且順鉑和5-氟尿嘧啶聯(lián)合化療方案成為治療食管癌的標(biāo)準(zhǔn)方案，有效率約可達(dá)40%~58%。術(shù)前化療周期一般為2~3個(gè)療程，術(shù)前化療與手術(shù)之間的間歇期為2~4周。進(jìn)入90年代后期，隨著紫杉醇、多西紫杉醇、伊立替康、奈達(dá)鉑等新一代化療藥物的應(yīng)用，也開始應(yīng)用于食管癌的新輔助化療。 20世紀(jì)80年代，開始開展食管癌術(shù)前放化療，化療方案多采用順鉑5-氟尿嘧啶的聯(lián)合化療方案，或以5-Fu為基礎(chǔ)的化療方案，化療周期多為2個(gè)，放療總劑量為20~45Gy，分割劑量1.5~3.7Gy;術(shù)前放化療與手術(shù)之間的間歇期為2~4周。80年代多采用序貫放化療，研究發(fā)現(xiàn)，同期放化療療效更好，所以，從90年代起，推行同期放化療。術(shù)前放化療的臨床有效率為57%~83.3%。近來，也有研究運(yùn)用紫杉醇、伊立替康、異長春新堿等新一代化療藥進(jìn)行術(shù)前放化療的II期臨床研究，取得良好的效果。

介紹一篇有關(guān)食管癌術(shù)前同期放化療的有效性和安全性，以及對(duì)提高生存率的價(jià)值的醫(yī)學(xué)研究。實(shí)驗(yàn)方法：對(duì)術(shù)前臨床分期為ⅡB、Ⅲ期，無外科手術(shù)和放化療禁忌證的80例食管癌患者進(jìn)行隨機(jī)分組：綜合治療組和對(duì)照組各40例。綜合治療組，40例患者術(shù)前采用新輔助放化療（5-氟尿嘧啶+順鉑）2個(gè)周期，同期進(jìn)行放療，直線加速器放射治療（劑量40Gy），放化療結(jié)束后3～5周手術(shù)切除；對(duì)照組則采用單純手術(shù)治療。采用SPSS11.10軟件進(jìn)行χ^2檢驗(yàn)和生存率分析。最后得出結(jié)果：綜合治療組和對(duì)照組的根治性切除率分別為97.5%和90%；綜合治療組TNM分期比對(duì)照組明顯降低；術(shù)后并發(fā)癥2組發(fā)生率無明顯差異，綜合治療組生存率明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：術(shù)前輔助性放化療能顯著提高食管癌根治性切除率，提高生存率，降低TNM分期和區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，減少局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

對(duì)于早期的患者是可以不需要配合化療的，這是要看分期情況的。有一些乳腺癌惡性度特別高，很快出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，甚至部分病人在術(shù)后恢復(fù)期就發(fā)現(xiàn)已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。這種病人手術(shù)治療效果很差，化療的全身控制是這些病人的首選，這些病人目前也成為新輔助化療的獲益人群。通過化療先全身控制腫瘤，避免血行轉(zhuǎn)移，等待全身控制良好的情況下，再爭取切除乳腺局部腫瘤，進(jìn)一步提高治療效果。因?yàn)榛煹寞熜Р⒉皇橇⒏鸵娪暗摹Ｒ话阈螺o助化療的周期為4-6周期，甚至可以到8周期，當(dāng)然如果治療中發(fā)現(xiàn)沒有療效，就需要及時(shí)更改治療方案。手術(shù)前化療能大幅度提高手術(shù)切除率，盡可能減少對(duì)其他器官的損傷，提高治療效果，讓病人盡快恢復(fù)。因此，術(shù)前化療是有必要的。