胃癌化療有哪些并發(fā)癥及怎樣護(hù)理

化療的毒副作用很大，一般化療可配合服用中藥以減輕其毒副作用，人參皂苷Rh2就是一個(gè)很好的選擇，人參皂苷Rh2可以減輕化療的毒副作用，增強(qiáng)化療藥物的敏感性，提高化療的療效等?；煹降子心男┒靖弊饔媚兀?/p>

1、胃腸道毒性 胃腸道毒性是最常見(jiàn)的早期并發(fā)癥，由于化療藥物直接刺激胃腸道并激活腸腔中5-HT受體，刺激延髓中樞引起惡心嘔吐。防治措施：

（1）昂丹司瓊8mg靜脈推注，化療前后各1次；

（2）地塞米松10mg化療前10-30min靜注；

（3）胃復(fù)安20mg化療前靜注，要求在化療前1-12h即開(kāi)始應(yīng)用，一般提前0.5-1h?；熀罂杉佑?0mg;

（4）調(diào)節(jié)飲食：高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪軟食，避免油膩性食物。

2、血液學(xué)毒性 常見(jiàn)有Ⅰ、Ⅱ度中性粒細(xì)胞、血小板下降，一般在10-14天降至最低點(diǎn)，3周后血象恢復(fù)。對(duì)此應(yīng)讓患者注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，重點(diǎn)做好房間空氣及地面消毒，病室定期通風(fēng)，保持空氣新鮮，加強(qiáng)患者口腔、肛周皮膚護(hù)理，嚴(yán)格限制探視病人，并囑患者少去公共場(chǎng)所，以預(yù)防感染?；熎陂g應(yīng)嚴(yán)密觀察血象變化，如白細(xì)胞低于正常，及時(shí)用升白細(xì)胞藥：鯊肝醇25mg口服，每日3次，利血生20mg口服，每日3次，或Leucomax 5mg/kg皮下注射，每日1次，持續(xù)7-10天，必要時(shí)可以輸血。

3、泌尿系毒性 環(huán)磷酰胺、絲裂霉素、順鉑等均有一定的泌尿系毒性，導(dǎo)致少尿、蛋白尿及管型尿，重者致中毒性膀胱炎及急性腎小管壞死。也可出現(xiàn)急性輸尿管壞死、間質(zhì)性腎炎、慢性腎炎綜合征，多數(shù)發(fā)現(xiàn)為急性輸尿管壞死和輸尿管損傷表現(xiàn)。防治措施：補(bǔ)充液體與利尿，鼓勵(lì)患者多飲水并適當(dāng)增加輸液量，使24h尿量達(dá)到2000ml左右；必要時(shí)予以速尿20mg靜注，每日2次，利尿劑以保持足夠的尿量是預(yù)防DDP腎毒性的最基本最關(guān)鍵的策略。

4、心臟毒性 可分為三類(lèi)：急性毒性、亞急性毒性、慢性毒性；慢性毒性主要為心肌病變，最常見(jiàn)于阿霉素化療后，表現(xiàn)為一過(guò)性竇性心動(dòng)過(guò)速、ST段低下、T波低平及室性早搏，為可逆性。防治措施：

（1）用藥期間及用藥后應(yīng)密切觀察，注意患者有無(wú)心慌、氣短、胸悶、喘憋等癥狀，隨時(shí)監(jiān)測(cè)心率、心電圖等的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟毒性；

（2）嚴(yán)格控制阿霉素用量，總劑量不宜超過(guò)350mg/m2 ，最好使用輸液泵24h連續(xù)滴注；

（3）持續(xù)低流量吸氧，緩解心肌供氧不足；

（4）予以代謝激活劑泛醌10mg肌注，每日1次，以促進(jìn)ATP的產(chǎn)生，改善心肌供能不足；

（5）維生素E 200mg肌注，每日2次，以提高心肌細(xì)胞對(duì)氧的利用率；

（6）必要時(shí)使用鈣通道阻滯劑維拉帕米10mg靜注，如需要，30min后可重復(fù)使用。

5、神經(jīng)系統(tǒng)毒性 為草酸鉑最常見(jiàn)的毒副反應(yīng)，其發(fā)生率幾乎100%，表現(xiàn)為肢端麻木、針刺樣疼痛、肌肉痙攣，沿輸注靜脈區(qū)域癥狀尤甚，重者致喉痙攣，危及生命。防治措施：促進(jìn)藥物的排泄，采用利尿等措施可促進(jìn)藥物迅速排出，防止毒性進(jìn)一步加重有一定幫助。注意保暖，用藥后3天內(nèi)避免寒冷刺激，勿進(jìn)冷食，勿用冷水刷牙、洗臉。癥狀輕者經(jīng)熱敷后可逐漸緩解，癥狀重者可適當(dāng)應(yīng)用地塞米松和阿司匹林。用藥前應(yīng)備好氣管切開(kāi)包置于患者床頭以便發(fā)生喉痙攣時(shí)備用。

6、口腔黏膜病變 口腔黏膜增殖活躍，易于受化療藥物影響而致口腔炎和口腔潰瘍，嚴(yán)重者疼痛劇烈，影響飲食及睡眠。防治措施：飯后用醋酸氯已定漱口液或生理鹽水漱口；每日做口腔護(hù)理；潰瘍嚴(yán)重者可用洗必泰口腔潰瘍膜；疼痛劇烈者可酌情使用局麻藥止痛，以1%利多卡因含漱。

7、靜脈炎 由于藥物刺激或外漏所致，按病情輕重歸為紅腫型、硬結(jié)型、壞死型和閉鎖型四類(lèi)。Ⅰ度為紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛；Ⅱ度為硬結(jié)型：沿給藥?kù)o脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬觸之有條索感；Ⅲ度為壞死型：沿血管周?chē)休^大范圍腫脹，形成瘀斑至皮膚層；Ⅳ度為閉鎖型：靜脈不通并機(jī)化。

防治措施：選擇四肢較粗直靜脈，避免反復(fù)靜脈穿刺；藥物濃度的調(diào)整應(yīng)將藥物稀釋到一定的程度，靜脈注射化療藥物期間，應(yīng)注意觀察注射部位有無(wú)紅斑，水腫，不適或疼痛，觀察血回流情況，以確保針頭在血管內(nèi)，在使用化療藥物時(shí)，避免同時(shí)應(yīng)用其他血管刺激性藥物，如氯化鉀、紅霉素、高劑量維生素C等，一旦藥物外漏即應(yīng)停止用藥，抬高患肢，可根據(jù)所用的抗癌藥物進(jìn)行熱敷或冷敷。疼痛劇烈可局部用0.25%普魯卡因1ml局部環(huán)形封閉；也可選擇性注入25mg氯化可的松。Ⅰ-Ⅱ度靜脈炎經(jīng)短期熱敷即可消退；Ⅲ-Ⅳ度靜脈炎可用50%硫酸鎂局部濕敷。如果出現(xiàn)壞死組織破壞或潰瘍時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)切除。

8、便秘 15%左右患者會(huì)出現(xiàn)便秘，通常伴有腹脹、腹部不適，在大量使用抗嘔吐藥物或飲食因素、患者精神因素都會(huì)引起便秘。防治措施：進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)，選擇富含纖維素的飲食，高纖維素食物能吸收并維持小腸中的水分，助于糞塊軟化，利于排除，每天至少3000ml的液體，如果汁、湯類(lèi)等，避免脫水狀況發(fā)生，也可進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w活動(dòng)，有助于胃腸道蠕動(dòng)，在不能緩解情況下，可應(yīng)用恰當(dāng)?shù)募S便軟化劑或?qū)a劑，常用藥物有果導(dǎo)、番瀉葉、開(kāi)塞露等，必要時(shí)可進(jìn)行灌腸處理。

9、脫發(fā) 可逆性脫發(fā)是化療常見(jiàn)的副作用，尤以頭部最常見(jiàn)，通常在停藥后1-2個(gè)月頭發(fā)再生，極少為永久性脫發(fā)，再生狀況與放射劑量有明顯關(guān)系，放射劑量越大，再生可能性越小。防治對(duì)策：可以用冰帽，目的是使頭皮區(qū)域的血流量降低，減少到達(dá)毛囊的抗癌藥物濃度，減少毛囊細(xì)胞對(duì)抗癌藥物攝取，對(duì)脫發(fā)有預(yù)防作用，嚴(yán)重者可考慮試用生發(fā)精或毛發(fā)營(yíng)養(yǎng)劑等中成藥制劑。