胃癌術(shù)后化療時(shí)間

手術(shù)完全切除是治療胃癌的主要手段，雖然50%以上的病人接受了手術(shù)治療，但其中仍有60%的病人會(huì)出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。進(jìn)展期胃癌腹腔內(nèi)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致病人死亡的主要原因之一，術(shù)后化療常在術(shù)后第2天開(kāi)始，最晚不能超過(guò)2周，若延遲治療則隨著瘤體的增大，使得化療藥物很難完全滲透，影響療效。腹腔復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移機(jī)制為：

1、腫瘤細(xì)胞侵及漿膜層后穿透漿膜并逸出至腹腔；

2、手術(shù)切口部位滲出的纖維素誘捕癌細(xì)胞；

3、因手術(shù)應(yīng)激和（或）腫瘤刺激導(dǎo)致腹腔內(nèi)細(xì)胞因子及生長(zhǎng)因子分泌增多，形成促進(jìn)腫瘤細(xì)胞增殖的環(huán)境，促進(jìn)了微轉(zhuǎn)移灶的生長(zhǎng)。

游離癌細(xì)胞在腹腔存在的各種刺激因子的作用下，使其生物活性提高，易于侵入腹膜下結(jié)締組織，形成微轉(zhuǎn)移灶，導(dǎo)致術(shù)后轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。

進(jìn)展期胃癌術(shù)后腹腔化療時(shí)間的選擇與預(yù)后密切相關(guān)。從細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)觀點(diǎn)分析，原發(fā)腫瘤切除后早期由于體內(nèi)腫瘤負(fù)荷最小，反饋調(diào)節(jié)使得大量M0期細(xì)胞進(jìn)入增殖期，腫瘤細(xì)胞倍增時(shí)間縮短，腫瘤細(xì)胞分裂增殖速度加快，對(duì)化療敏感。從免疫學(xué)角度分析，經(jīng)過(guò)手術(shù)和麻醉的影響術(shù)后早期機(jī)體免疫力低下，易造成腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)迅速。從藥物分布角度分析，術(shù)后早期腹腔內(nèi)粘連帶尚未形成，藥物可在腹腔內(nèi)廣泛分布。

值得注意的是胃癌患者，在嚴(yán)重手術(shù)創(chuàng)傷和巨大體能消耗的情況下，加上化療藥物的劇烈毒性作用，病人身體虛弱，免疫機(jī)能低下，如護(hù)理上稍有不慎，病人可因種種并發(fā)癥而危及生命。因此，加強(qiáng)胃癌術(shù)后化療期間的安全護(hù)理是非常重要的。

腹腔化療的并發(fā)癥可以分為兩類(lèi)：一類(lèi)是化療藥物相關(guān)并發(fā)癥，包括骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、化學(xué)性腹膜炎、吻合口炎、粘連性腸梗阻以及腹脹腹痛；另一類(lèi)是腹腔穿刺及置管相關(guān)并發(fā)癥，包括腹腔出血、感染、腸穿孔、導(dǎo)管梗阻等，多數(shù)情況這些并發(fā)癥是可以經(jīng)非手術(shù)治療緩解的。