放療不同程度皮膚反應的護理

放療是根治癌腫的重要手段之一，由于放射線的刺激，放療區皮膚會出現不同程度的放射性皮膚反應，放射性皮膚反應根據SOMA評分標準可分為：Ⅰ度反應：皮膚出現紅斑，色素沉著；Ⅱ度反應：皮膚干性脫皮；Ⅲ度反應：皮膚濕性脫皮，真皮外露，血清滲出，放療區疼痛。

Ⅰ、Ⅱ度皮膚反應護理

一般照射10次后皮膚開始發干，出現紅斑、潮紅，有燒灼和刺癢感（Ⅰ度），最后逐漸變成暗紅，表皮脫落稱干性皮炎（Ⅱ度）。Ⅰ、Ⅱ皮膚反應患者一般不停止放療。對于皮膚瘙癢的患者，可用手輕拍瘙癢部位，或外涂冰片、滑石粉、薄荷淀粉、痱子粉，既能止癢，又能使局部皮膚干燥。但冰片、滑石粉等不能用得太多，以免堵塞毛孔，引發毛囊炎。

患者切勿用手抓撓，否則會導致皮膚破潰、感染、長期不愈合。干性皮炎可局部外涂比亞芬2～3次，以保護放療野的皮膚。勿在局部涂抹乳液、乳霜、VitC溶液或保濕霜等，以免造成放療區皮膚反應加劇。蘆薈雖有抗炎效果，但并不具備保濕效果，有些患者甚至出現對蘆薈有過敏的現象。

因此，在放療期間并不建議使用。類固醇類藥膏雖可減少放療后皮膚反應，但對于發癢及疼痛則無效，還會出現局部燒灼感而掩蓋感染現象，影響傷口愈合，宜慎用。勿使用凡士林，因其較難祛除，且在治療時會增加放療后反應。

Ⅲ度皮膚反應護理

隨著照射次數的增加，局部皮膚出現充血、水腫、水泡，嚴重時發生糜爛，有滲出液，稱濕性皮炎（Ⅲ度）。此時宜停止放療，對癥處理。對于小水泡不宜刺破，如皮膚糜爛時，每天局部可涂擦2～3次1%的龍膽紫。切勿使用爽身粉、滑石粉，因其會阻塞汗腺及毛囊加重反應，同時皮膚若有破損或傷口時兩者會集結成塊，形成細菌感染的媒介。

對于大水泡，立即消毒水泡，用無菌注射器抽出滲液，在創面上敷無菌凡士林紗布，保護局部皮膚，并留取滲液和表皮組織做細菌培養及藥物敏感試驗，以便盡早使用有效抗生素控制感染。在水泡吸收后，即采用暴露創面療法，保持局部皮膚清潔、干燥，外涂美寶燙傷膏，1周后滲液明顯減少，待愈合后可繼續放療。

Ⅳ度皮膚反應護理

如果濕性反應不能及時控制，則局部皮膚進一步發生壞死脫落，潰瘍形成（Ⅳ度），表現為灰白色壞死組織覆蓋，邊界清楚，底部較光滑，呈火山口型形成痂下潰瘍，有劇痛。此時需停止放療，經對癥處理愈合后方可繼續放療。可采用暴露療法，外用抗炎藥膏，如紅霉素、氯霉素軟膏；當感染較重時，可肌注或靜滴抗炎藥物。同時保持創面清潔、干燥，以利愈合。潰瘍面積大時，需要植皮修補。

放射性皮炎是放射治療的常見副反應，通過醫護人員的共同努力，加強放療區皮膚護理，以保證放射治療的順利進行。