胃癌轉移到肺部

一般而言，胃癌肺轉移后已無根治希望，故主要是減輕痛苦延長壽命的治療原則。但是，胃癌已經根治且無復發現象的病例，而肺內轉移癌又很局限，同時病人周身情況很好，亦可考慮施行肺切除手術治療。化療可施行介入化療結合胸腔內局部化療均可緩解病解，達到減輕痛苦延長壽命的目的。

1、胃癌肺轉移的發生率：

由于X線廣泛普及，臨床上將胸部X線透視或照片列為常規檢查項目，因此胃癌肺部轉移病變的發現也增多。加之，肺轉移癌灶切除成功率增多，而手術安全性提高，故晚近引起臨床醫生的重視。

2、胃癌肺轉移的途徑及病理：

一般認為，胃癌轉移首先是肝臟，肺轉移較少。但文獻報道：胃癌臟器轉移中肺轉移占20%～40%，僅次于肝臟。

3、胃癌肺轉移的臨床表現：

根據人體解剖一般將惡性腫瘤的血行轉移分為3型：第Ⅰ型為肺靜脈型，第Ⅱ型為肝靜脈型，第Ⅲ型為體靜脈型，第Ⅳ型為門靜脈型。胃癌肺轉移主要為第Ⅳ型即胃癌細胞經門靜脈入肝臟，癌細胞若在肝臟未被“濾器”阻止，則胃癌細胞即可隨血循環到肺，即可能形成肺的血行轉移癌；胃癌肺轉移的另一途徑是通過淋巴道和血道之間的解剖通道發生的。常見的有胃癌周圍淋巴管內的癌細胞經胸導管至頸靜脈角入血，然后經血循環至肺轉移，也有經過胃癌已轉移的淋巴結的血管到達血循環的，此外胃癌也可侵犯膈肌及淋巴客侵犯胸膜至肺，或經淋巴管至肺門及縱隔的淋巴結轉移，當肺門出現癌性淋巴管炎的阻塞時，常伴有胸積液現象。

4、診斷：

胃癌肺轉移較少見，由于胃癌肺轉移很少侵犯支氣管粘膜，而以肺內轉移為主，故在早期可以無癥狀。有咳嗽（431%）、咯痰（31%）、氣短（28.3%）、咯血（16%）、及胸痛（11.3%）。結節型轉移惡性腫瘤多數無明顯癥狀，除非發展至相當大的腫塊時才可能引起壓迫癥狀。粟粒狀及淋巴管炎樣（網狀型）的肺轉移瘤則常引起干咳，進行性呼吸困難及發紺。

5、治療：

對胃癌病人必須定期進行胸部X線檢查，發現可疑病灶及肺門增寬者都要引起注意，最簡單的檢查是痰化驗癌細胞。有的病人無咳嗽咯痰，可采超聲波用霧化器噴霧液沖刷支氣管樹，帶出腫瘤細胞。有條件時可行CT檢查及磁共振顯象。仍不能確診者可施行支氣管鏡檢查及活檢。近來亦有報道用縱隔鏡檢查及肺腫瘤穿刺活檢等，但都有一定的并發癥，要根據條件應用。