化療神經毒性中醫論治

化療是惡性腫瘤的主要治療手段之一。許多化療藥物包括長春堿類、甲基芐肼、羥基脲、順鉑等均對神經系統具有一定毒性。其中長春新堿對神經系統毒性較大。神經毒性癥狀的西藥治療效果欠佳，患者感覺痛苦不堪，嚴重影響患者的生活質量。 化療后的神經毒性多表現為末梢神經炎的癥狀。由于病因不同，起病可急可緩。主要臨床表現以肢體遠端為著的對稱性感覺、運動及植物神經功能障礙，且常以下肢較重。初期常以指（或趾）端燒灼、疼痛、發麻等感覺異常或感覺過敏等刺激癥狀為著，逐漸出現感覺減退乃至消失。久病后可有肌萎縮，重者也可有肢體癱瘓。

根據神經毒性的臨床癥狀，符合中醫“血痹”的范疇。歷代醫家對血痹的病因病機、病位及治療均有詳細論述。《中藏經·論痹第三十五》篇專門論述了血痹的病因病機，指出：“血痹者，飲酒過多，百證千狀，皆失血也。”認為血痹的成因為血脈虧虛所致。王清任說：“元氣既虛，必不能達于血管，血虛無力，必停留而瘀。”氣虛血瘀，血液不能達于四末，筋脈失于濡養則肢體麻木不仁。清·唐容川明確指出血痹病的受邪部位，他在《血證論·痹痛》中指出：“虛人感受外風，客于脈分則為血痹，失血家血脈既虛，往往感受外風，發于痹痛，或游去不定，或滯于一處，宜黃芪桂枝五物湯重加當歸、丹皮、紅花。”

化療后的神經毒性其主要病理變化，可概括為心肺主血氣功能失常，血脈空虛，外邪乘虛入于血脈，氣血運行澀滯，瘀阻于身體某一部位，即致各種血痹證，雖證見各異，但氣血運行不暢為病機關鍵。

中醫腫瘤研究治療中心在臨床實踐中發現，在治療化療后神經毒性時，按血痹病從肝論治，在補益氣血的基礎上，重用疏肝理氣，養血柔肝，活血通絡之品，有較好的臨床療效。

化療后神經毒性之血痹的成因多為血虛之人，外邪入侵，血液運行不暢，瘀血產生，導致筋脈失于濡養，疾病乃生。五臟之中，肝主藏血，與血脈的充盈與否有密切關系。血脈充盈，邪氣不能入侵，血脈運行正常而不瘀滯，達于四肢，濡養四末。肝主調暢氣機，與氣的運行正常與否有密切關關。氣運行正常，則可推動血液到達身體的各個部位。蓋人身以氣為主，陰陽之所以升降，血脈之所以流行，榮衛之所以運轉，五臟六腑之所以相養相生，皆有賴于氣的充盛與功能的正常發揮。氣之不到之處，也就是病邪存留之處。肝主疏泄，調暢情志，與情緒是否舒暢有密切關系。腫瘤患者情志多有抑郁不暢，導致氣運行失常，從而影響血脈運行。

臨床實踐證實，肝臟在血痹的發生發展過程中有很重要的作用，治療時要從肝論治。肝藏血功能正常，血脈才會充盈，氣機調暢血行才會通暢，情志舒暢，氣血運行方能正常。