甲狀腺癌的護理

甲狀腺癌如何與結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤相鑒別？

甲狀腺部位的無痛性腫物或結節是甲狀腺癌的主要表現之一，但臨床上其他一些甲狀腺疾病如結節性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤也可見到這一表現。由于疾病性質不同其治療和預后也不同，所以有必要了解它們之間的區別，正確診斷，合理治療。

結節性甲狀腺腫多是由單純性甲狀腺腫發展而來。非炎癥也非腫瘤，其主要病因是缺碘或內分泌調節紊亂。甲狀腺腺瘤屬甲狀腺的良性腫瘤，其組織來源是甲狀腺濾泡上皮，部分病例可有惡變傾向。

甲狀腺癌如何分類，各有何特點？

甲狀腺癌是頭頸部比較常見的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的1%一2%，女性多見。絕大多數甲狀腺癌都發生在青壯年。

由于它病理類型較多，生物學特性差異很大。低度惡性的甲狀腺癌有時可自然生存10年以上，有的甚至有肺部轉移還能帶病生存5年左有，但高度惡性的甲狀腺癌可以在短期內死亡。

絕大部分甲狀腺癌的發生來自濾泡上皮，少數可來自濾泡旁細胞，極少數來自甲狀腺的間質。臨床上常把甲狀腺癌分為：乳頭狀癌、濾泡狀癌、末分化癌和髓樣癌四種。乳頭狀癌和濾泡狀癌惡性程度最低，預后較好。未分化癌屬高度惡性，髓樣癌的惡性程度介于兩者之間。

（1）乳頭狀癌是一種分化較好的甲狀腺癌，也是最常見的一種，約占甲狀腺癌總數的3/4。大部分病例除甲狀腺區有一無痛腫塊外，很少有其他癥狀。病變發展緩慢，病程較長，易被疏忽，從而延遲就診，首次就診時平均病程已有5年，個別可長達10余年。乳頭狀癌常伴有同側淋巴結轉移，轉移的淋巴結大多在頸內靜脈周圍，很少轉移至頜下淋巴結，也可進一步轉移至頸后三角或向下至縱隔淋巴結。由于進行性浸潤的破壞和壓迫，可產生一系列嚴重的癥狀和體征。如所致的氣管狹窄引起呼吸困難，腫瘤侵犯氣管腔可產生咯血或大出血；食管受累后可發生吞咽困難；喉返神經受累后可致聲音嘶啞等。乳頭狀癌也可經血道轉移至肺、脊柱等部位。

（2）濾泡狀癌是以濾泡結構為主要組織特征的另一種分化好的甲狀腺癌，占甲狀腺癌總數的10%一15%。濾泡狀癌多見于40—60歲的中老年婦女，病程較長，生長緩慢，腫瘤邊界清楚，有包膜感，和甲狀腺腺瘤很相似。原發灶一般是單個，有時也可是多個。腫瘤大小不一，呈圓形、橢圓形或結節狀。可隨吞咽移動，多無痛或疼痛不明顯。有時很早就出現血道轉移，但頸淋巴結轉移要比乳頭狀癌為少。少數濾泡狀癌浸潤和破壞鄰近組織，可出現呼吸道阻塞等癥狀。

（3）未分化癌占甲狀腺癌總數的5%一10%，臨床比較少見，是一種高度惡性的腫瘤，病程短，發展快。大多見于老年男性。主要表現為頸前區腫塊，質硬固定，邊界不清，常侵及周圍組織，不少病例的甲狀腺幾乎全被癌腫取代。患者常伴有吞咽困難、呼吸不暢、聲音嘶啞和頸耳區疼痛等癥狀，兩頸常可觸及腫大淋巴結，血道轉移也較常見。大多數甲狀腺未分化癌首次就診時已經失去了積極治療的機會。