甲狀腺癌的治療

主要涉及兩個問題，一是對于可疑為癌的甲狀腺結節如何正確處理？二是對已經確診的甲狀腺癌應該采用何種最佳治療方案。

甲狀腺孤立結節在臨床上比較常見，其中有腺癌、亞急性甲狀腺炎和甲狀腺癌等。有時病史和臨床檢查都難以確定其性質。如果是熱結節，用T3作抑制試驗后再掃描，如結節受到抑制，采用甲狀腺素治療；相反如結節不被抑制，才作手術探查。掃描為溫結節時用T4抑制試驗后結節消退則繼續內科治療，如果結節仍存留應考慮手術。掃描為冷結節時再作超聲波檢查，如果為囊性作針吸穿刺，囊液純清，抽吸后不再復發可能是單純性甲狀腺囊腫，可以密切隨訪；如果囊液呈血性，或吸盡液體后仍有殘留塊物，或吸盡后很快復發須進行手術。超聲檢查為實質塊物應考慮為惡性腫瘤，須及時手術。

上述篩選方案歐美各國都比較贊同。根據我國的具體情況如醫療設施和隨防條件，除了131I掃描顯示為功能性或炎性結節外，都采用手術探查。

對已經確診為甲狀腺癌者，應采用何種最佳治療方案，要取決于患者的體質情況、癌腫的病理類型和臨床分期。甲狀腺癌治療方法有手術、放射和藥物治療，其中以手術治療為主。根據手術的徹底性和病理類型，術后采用放射和藥物等輔助治療，可以爭取較好的療效。 手術治療

甲狀腺癌確診后如果無明顯的手術禁忌證應及時作原發灶和頸部轉移灶的徹底清除，爭取根治腫瘤，這是手術治療的原則。但不同病理類型和臨床分期的甲狀癌手術的范圍和治療的方法應有所區別。

1）乳頭狀腺癌

臨床上具有惡性程度低、頸淋巴結轉移率高、好發于中青年婦女等特點，所以手術治療必須要充分考慮以上這些因素。徹底的手術切除是必要的，但制訂手術方案時要兼顧到美容和術后功能。甲狀腺癌的手術要包括甲狀腺的切除范圍和頸淋巴結的處理兩上方面。

2）濾泡狀腺癌

和乳頭狀癌同屬低度惡性癌腫，但它的轉移方式是血道轉移，淋巴結轉移約占20%。臨床無頸淋巴結腫大者一般不作預防性頸清掃術。有頸淋巴結轉移者不一定同時有血道轉移，所以治療性頸清掃術還是必要的。由于濾泡型癌和濾泡狀腺瘤用超聲波、放射性核素和細針穿刺涂片等檢查均不易鑒別，唯一的診斷手段是把整個病變腺葉切下送冰凍切片檢查。若證實為癌最好將對側甲狀腺一并切除，以利以后發現遠處轉移而用131I治療。然而濾泡型腺癌發生遠處轉移并不高，所以一旦發生血道轉移時再將對側甲狀腺腺葉切除為時也不晚。如果對側腺葉探查時發現有可疑結節，最好也作腺葉切除以免今后再次手術時容易損傷喉返神經和甲狀旁腺。由于濾泡樣癌具有吸碘功能，所以即使證實有遠處轉移，只要患者無其他手術禁忌癥，可以把甲狀腺原發灶和頸部轉移灶切除，其遠處轉移灶可留待以后作131I治療。

3）髓樣癌

惡性程度中等，常見淋巴道和血道轉移。一旦頸淋巴結轉移，即可較快浸潤到包膜外，累及周圍組織，所以確診后不管臨床能否捫及腫大淋巴結，一律作選擇性頸淋巴結清掃術。伴有嗜鉻細胞瘤者在甲狀腺手術以前首先要處理嗜好鉻細胞瘤，否則在作甲狀腺根治術時會激發嚴重的血壓升高，造成生命危險。

4）未分化癌

是高度惡性腫瘤，大多數首次就診時病灶已廣泛浸潤或已有遠處轉移，不宜手術治療，或僅能作活檢以明確診斷。或者為了解除呼吸道壓迫而作氣管切開術。但偶爾有病灶較小適宜手術的還應積極爭取作根治性手術。術后再補充放射治療。也有少數用化療加放療，可取得一定效果。 放射治療

是甲狀腺癌的一種重要的輔助治療手段。分外放射和內放射兩種，各有其治療指征，要根據病理類型和手術情況選擇應用。

內分泌治療

所有甲狀腺癌作全甲狀腺切除的患者要終生服用甲狀腺素，以防止甲狀腺功能減退和抑制TSH增高。TSH是一種致癌因子，可以刺激分化性甲狀腺癌生長。服用適量的甲狀腺素不但是替代治療而且有積極的防治意義。

化學治療

化療對甲狀腺癌的治療很不理想。常用的有絲裂霉素、環磷酰胺、5-氟尿嘧啶和阿霉素等。