化療不同程度皮膚反應(yīng)的護理

放射治療是利用電離輻射來治療腫瘤，是腫瘤治療的主要方法之一。由于放射線的刺激，腫瘤患者放療區(qū)皮膚會出現(xiàn)不同程度的放射性皮膚反應(yīng)，一般分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度。針對不同程度的放射反應(yīng)宜采取不同的護理措施。

Ⅰ、Ⅱ度皮膚反應(yīng)護理

一般照射10次后皮膚開始發(fā)干，出現(xiàn)紅斑、潮紅，有燒灼和刺癢感（Ⅰ度），最后逐漸變成暗紅，表皮脫落稱干性皮炎（Ⅱ度）。Ⅰ、Ⅱ皮膚反應(yīng)患者一般不停止放療。對于皮膚瘙癢的患者，可用手輕拍瘙癢部位，或外涂冰片、滑石粉、薄荷淀粉、痱子粉，既能止癢，又能使局部皮膚干燥。但冰片、滑石粉等不能用得太多，以免堵塞毛孔，引發(fā)毛囊炎。患者切勿用手抓撓，否則會導(dǎo)致皮膚破潰、感染、長期不愈合。干性皮炎可局部外涂比亞芬2～3次，以保護放療野的皮膚。勿在局部涂抹乳液、乳霜、VitC溶液或保濕霜等，以免造成放療區(qū)皮膚反應(yīng)加劇。蘆薈雖有抗炎效果，但并不具備保濕效果，有些患者甚至出現(xiàn)對蘆薈有過敏的現(xiàn)象。因此，在放療期間并不建議使用。類固醇類藥膏雖可減少放療后皮膚反應(yīng)，但對于發(fā)癢及疼痛則無效，還會出現(xiàn)局部燒灼感而掩蓋感染現(xiàn)象，影響傷口愈合，宜慎用。勿使用凡士林，因其較難祛除，且在治療時會增加放療后反應(yīng)。

Ⅲ度皮膚反應(yīng)護理

隨著照射次數(shù)的增加，局部皮膚出現(xiàn)充血、水腫、水泡，嚴重時發(fā)生糜爛，有滲出液，稱濕性皮炎（Ⅲ度）。此時宜停止放療，對癥處理。對于小水泡不宜刺破，如皮膚糜爛時，每天局部可涂擦2～3次1%的龍膽紫。切勿使用爽身粉、滑石粉，因其會阻塞汗腺及毛囊加重反應(yīng)，同時皮膚若有破損或傷口時兩者會集結(jié)成塊，形成細菌感染的媒介。對于大水泡，立即消毒水泡，用無菌注射器抽出滲液，在創(chuàng)面上敷無菌凡士林紗布，保護局部皮膚，并留取滲液和表皮組織做細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，以便盡早使用有效抗生素控制感染。在水泡吸收后，即采用暴露創(chuàng)面療法，保持局部皮膚清潔、干燥，外涂美寶燙傷膏，1周后滲液明顯減少，待愈合后可繼續(xù)放療。

Ⅳ度皮膚反應(yīng)護理

如果濕性反應(yīng)不能及時控制，則局部皮膚進一步發(fā)生壞死脫落，潰瘍形成（Ⅳ度），表現(xiàn)為灰白色壞死組織覆蓋，邊界清楚，底部較光滑，呈火山口型形成痂下潰瘍，有劇痛。此時需停止放療，經(jīng)對癥處理愈合后方可繼續(xù)放療。可采用暴露療法，外用抗炎藥膏，如紅霉素、氯霉素軟膏；當(dāng)感染較重時，可肌注或靜滴抗炎藥物。同時保持創(chuàng)面清潔、干燥，以利愈合。潰瘍面積大時，需要植皮修補。