肺癌的三藥聯合化療方案

　　最新研究表明，如在卡鉑+紫杉醇雙藥化療的基礎上加用吉西他濱，其效果更好。卡鉑+紫杉醇雙藥化療的有效率為20.2%，病人的平均生存期為8.3個月，1年存活率為34%。加用吉西他濱的三藥聯合化療，有效率提高到46%，病人的平均生存期延長到10.8個月，1年存活率上升為45%。三藥化療的血液毒副作用(白血球和血小板降低，貧血)較為嚴重。

　　具體的三藥聯合化療方案為：卡鉑AUC 6，靜滴，第1天;紫杉醇200 mg/m2，靜滴，第1天;吉西他濱1000 mg/m2，靜滴，第1，8天;21天后重復治療。臨床研究表明抗腫瘤血管藥單克隆抗體加上化療比單純化療更有效，病人平均多生存2個月左右。盡管該臨床實驗所用化療方案為卡鉑和紫杉醇，預計很多醫生會在其他化療方案上也加用次藥。由于抗腫瘤血管藥單克隆抗體會導致鯪狀細胞癌病人致命性大咳血，該藥不應用在鯪狀細胞肺癌或已有咳血或有腦部轉移的病人。Bevacizumab(Avastin)的臨床用法每公斤體重15毫克(15 mg/kg)，靜滴，21天后重復治療，直到無效。

　　對于身體狀況較差的病人，可以用單藥化療方案。常用的單藥化療方案有以下幾種 (17～22)。紫杉醇80～100 mg/m2，靜滴，每周重復治療，治療3周，休息1周。多西他賽75 mg/m2，靜滴，21天后重復治療。多西他賽36 mg/m2，靜滴，每周重復治療，治療6周，休息2周。吉西他濱1000 mg/m2，靜滴，第1，8，15天，28天后重復治療。 長春瑞濱25 mg/m2，靜滴，7天后重復治療。拓撲替康1.5 mg/m2/天，靜滴，第1～5天，21天后重復治療。如果病人用一線化療后病情有惡化，但身體狀況尚能耐受進一步化療，可以用二線化療。以上的單藥化療方案都可用在二線治療，但最常用的為多西他賽。

　　它塞瓦和吉非替尼(Gefitinib，易瑞沙Iressa)是抗表皮生長因子受體的分子靶向治療藥物，因此沒有化療藥常有的毒副作用， 其主要的副作用為皮疹和腹瀉。該類藥對亞洲病人，女性，非吸煙者，腺癌尤其是細支氣管肺泡癌效果最佳。吉非替尼因在最近的III 期臨床試驗中效果不佳而被它塞瓦所取代。培美曲唑和它塞瓦的具體用藥方案如下：培美曲唑500 mg/m2，靜滴，21天后重復治療。為減低毒副作用，在化療開始前1周，用葉酸1 mg，口服，1天1次，直到培美曲唑治療全部結束后的3周，同時用維生素B12 1 mg，每9周肌肉注射1次。在化療開始前一天，化療當天，化療后一天，用地塞米松4 mg，口服，1天2次。它塞瓦150 mg，口服，1天1次。

　　通過對肺癌化療患者進行護理，可以最大程度的減輕患者的痛苦。對于出現輕、中度腹瀉的患者，協助患者做好肛周皮膚護理，告知患者便后清潔肛門的重要性;指導患者進食易消化、含纖維素少的流質、半流質，避免辛辣、生冷、過硬及過于油膩的食物。有皮膚毒性反應的囑患者避免搔抓，注意保持皮膚的清潔干燥，避免發生感染。幫助激發患者強烈的生存意識，提高機體的抗病能力。化療病人普遍存在食欲不振，單從靜脈補充不能保證病人的能量供應，不利于疾病恢復，可給病人口服多酶片，幫助消化，增進食欲。