肝動(dòng)脈化療栓塞治療原理

原發(fā)性肝癌起病隱匿，是我國(guó)常見惡性腫瘤之一。肝癌病人手術(shù)切除率不到20%，術(shù)后5年復(fù)發(fā)率大肝癌70%，小肝癌35%左右，有大量不能手術(shù)切除病人等待非手術(shù)綜合治療，肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)已成為原發(fā)性肝癌主要治療方法。肝動(dòng)脈化療栓塞占介入治療病人總數(shù)的80~90%。

一、肝動(dòng)脈化療栓塞原理

介入放射學(xué)是近30年發(fā)展起來的一門融醫(yī)學(xué)影像學(xué)和臨床治療學(xué)于一體的新興邊緣學(xué)科，介入放射學(xué)是在醫(yī)學(xué)影像學(xué)方法引導(dǎo)下，采取經(jīng)皮穿刺插管，對(duì)患者進(jìn)行血管造影，采取病理學(xué)﹑生理學(xué)﹑細(xì)胞學(xué)及生化學(xué)等檢查，進(jìn)行藥物灌注﹑血管栓塞﹑擴(kuò)張成形及體腔引流等方法診斷和治療疾病。介入放射學(xué)最大的特點(diǎn)是簡(jiǎn)便安全有效且并發(fā)癥少。正常肝臟的血供75%來自于門靜脈，25%來自肝動(dòng)脈，而肝癌的血供90～99%右肝動(dòng)脈供血，栓塞肝動(dòng)脈后正常肝臟血供只會(huì)減少35～40%，而肝癌組織因缺血壞死達(dá)到了治療目的。

二、肝動(dòng)脈化療原則

動(dòng)脈灌注化療具有高濃度大劑量一次性給藥的特點(diǎn)，副反應(yīng)小，1～2個(gè)月治療一次，三次為一療程。介入治療化療藥物選擇原則：

1。細(xì)胞周期非特異性殺傷藥，對(duì)細(xì)胞各個(gè)分裂周期都有效。2。對(duì)特定腫瘤敏感的藥物。3。聯(lián)合用藥方案，采用細(xì)胞周期非特異性殺傷藥與對(duì)特定腫瘤敏感的藥物同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用。

三、肝動(dòng)脈化療栓塞適應(yīng)癥

1、由于各種原因?qū)е虏荒苁中g(shù)切除或病人不愿意接受手術(shù)切除者。

2、肝癌手術(shù)切除前，肝動(dòng)脈化療栓塞可使腫瘤縮小﹑血供減少，為手術(shù)創(chuàng)造條件。

3、腫瘤切除不徹底或手術(shù)后復(fù)發(fā)者。

4、原發(fā)性肝癌引起的破裂出血﹑疼痛﹑動(dòng)靜脈瘺。

5、肝臟腫瘤體積小于肝臟的70%，門靜脈主干未完全阻塞者。

6、原發(fā)性肝癌伴有較重肝硬化者或高齡患者身體條件較差者肝動(dòng)脈栓塞治療可作為姑息治療方法

四、肝動(dòng)脈化療禁忌證

1、重度黃疸，大量腹水。

2、嚴(yán)重的肝腎功能不全。Child分級(jí)C級(jí)者。

3、病人全身情況差精神萎靡或惡液質(zhì)。

4、腫瘤巨大超過肝臟體積70%伴嚴(yán)重肝功不良。

5、門靜脈瘤栓完全阻塞伴門脈高壓。 目前該法主要用于多發(fā)的或較大腫瘤不宜切除者，以及部分肝功能代償不良，不能耐受手術(shù)的肝癌和肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的治療。門靜脈分支癌栓不是絕對(duì)禁忌證，但重度黃疸、腹水等肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，則應(yīng)避免使用該療法。