膀胱癌的病理表現

膀胱癌90%為移行細胞癌，鱗癌、腺癌占2%一3%。非尿路上皮膀胱腫瘤比較少見，多數為肉瘤。

【診斷標準】

1、臨床表現

（1）最常見的癥狀為無痛性肉眼血尿，發生率約85%。

（2）約10%患者出現膀胱刺激癥狀，如尿痛、尿急、尿頻等，晚期可排出"腐肉"樣壞死脫落組織。

（3）浸潤癌晚期或臍尿管癌可在下腹部觸到腫塊。

（4）查體：在腹壁松弛下經腹壁、直腸或陰道雙合診，可發現腫瘤是否有浸潤及范圍，手術切除的可能性。

2、膀胱鏡檢

膀胱鏡檢查是診斷膀胱癌最重要而不可或缺的方法，所有懷疑膀胱癌的患者都應行膀胱鏡檢查，必要時行膀胱鏡下活檢，膀胱鏡檢查注意觀察腫瘤的大小、位置、數目、形狀、基底部及周圍情況，膀胱鏡檢查時應注意有無膀胱憩室，有時腫瘤位于憩室內。還應注意肉眼正常的膀胱粘膜可指存在原位癌。

3、影像學檢查

（1）超聲檢查：在行膀胱鏡檢查前，行經腹超聲檢查，初步了解泌尿系統的狀況，作為膀胱癌的最初篩選，膀胱鏡檢查時經尿道超聲掃描可以清晰地顯示腫瘤及膀胱壁浸潤情況。

（2）靜脈腎盂造影（IVP）：由于移行上皮癌具有容易種直及多中心發病的特性，膀胱癌患者應了解上尿路有無異常，因此IVP不但能了解雙側腎功能，還能發現上尿路并發的腫菌。

（3）膀胱造影：腫瘤較大時，可顯示腫瘤引起的充盈缺員，并了解膀胱的容量，對于腫瘤很大膀胱鏡難以窺全貌時有助于診斷及制定治療方案。而腫瘤較小時，膀胱造影常顯示不青。

（4）CT檢查：CT檢查用于膀胱癌的診斷與分期，了解沖瘤浸潤膀胱壁的深度，以及盆腔和腹膜后淋巴結、肝及腎上床有無轉移。

（5）磁共振影像檢查（MRl）：MRI并不比CT有更強的優越性，但顯示腫瘤對膀胱壁浸潤深度、盆腔臟器與腫瘤的關系、膀胱癌引起上尿路積水等方面有一定的優勢。

（6）淋巴造影：膀胱癌容易出現淋巴結轉移，嚴重時堵塞淋巴管引起下肢淋巴水腫。淋巴造影可以發現轉移淋巴結，為進一步鑒別炎癥引起的淋巴結腫大，必要時行淋巴結活檢。

（7）膀胱動脈造影：可以顯示腫瘤血管，多用于膀胱癌晚期行姑息性動脈栓塞治療。

4、實驗室檢查

腫瘤標記物：核基質蛋白一22（NMP-12）用于檢測泌尿移行細胞癌具有比尿脫落細胞學更高的敏感性，并且簡單、無創，適用于膀胱癌的診斷及術后監測。

5、病理學檢查

尿脫落細胞學：由于尿脫落細胞學檢查有較高的假陰性，因此細胞學檢查多作為輔助手段。