腫瘤局部治療選擇與放療優勢

腫瘤局部治療選擇的順序依次是外科手術、放射治療、局部高溫、局部化療栓塞及冷凍等。

手術幾乎被認為是大多數癌癥局部治療的首選手段，但胰腺癌可手術切除病例的5年生存率不足10%，Ⅰ期非小細胞肺癌手術切除5年生存率僅為60%左右，顱內膠質瘤手術后生存率更低。這表明某些癌癥的細胞生物學特性不宜采用手術切除，或者癌癥所在部位沒有無瘤手術的足夠空間和條件。

現代放療有較高局控率：

隨著現代放療技術的進展，很多原來認為該首選手術而因醫學原因不能耐受手術的早期癌癥，選擇現代放療后獲得了較高局控率和生存率，生活質量也較高。如早期非小細胞肺癌手術切除5年生存率為50%~70%，而采用現代放療技術治療不能耐受手術的Ⅰ期非小細胞肺癌的5年生存率也可達到60%以上。

現代放療是很多腫瘤的局部根治手段。近20年間，頭、體γ、X-刀、影像引導加速器和螺旋斷層放療系統等放療設備和CT、MRI和PET/CT等影像診斷設備的出現，為腫瘤的早期診斷和準確治療提供了技術平臺。

現代放療的四大進展：

1、現代影像技術的應用為早期正確發現目標和臨床分期及預后判斷提供了更高的平臺，PET/CT檢查診斷、放療定位、靶區勾畫及放射治療實現了一體化。

2、立體定位技術和體位驗證技術的臨床應用提高了定位精度和重復擺位精度，為現代放療準確打擊目標提供了精確定位條件。

3、計算機技術的應用，使放療實現了有的放矢和治療方案的最優化，使放療高劑量集中于靶區，正常組織放射損傷降到最低。

4、直線加速器、γ刀、賽博刀、螺旋斷層放療系統等多種現代放療設備的應用，為現代放療高劑量摧毀目標提供了高效射線裝置。

綜上所述，現代放療在腫瘤綜合治療中的地位和作用從原來的輔助性治療手段變成為多數腫瘤可首選的局部根治手段。采用現代放療技術中的調強放療技術治療鼻咽癌Ⅰ-Ⅳ期的5年生存率由常規放療時代的35%左右提高到75%左右。治療早期鼻咽癌的5年生存率高達90%以上。立體定向體部放療技術治療Ⅰ期非小細胞肺癌的5年生存率由原來的30%提高到70%左右。空軍總醫院放療科采用我國全身γ-刀治療因內科疾病或年齡大不能手術的早期非小細胞肺癌的3年生存率為78%，達到了外科手術同樣的效果，副作用很小。

現代放療的三個優勢

優勢之一：各組織器官對放療耐受的最大特征之一是血管對放射線耐受量較高，殺滅腫瘤的劑量不會造成相鄰血管嚴重損傷，當腫瘤生長在血管附近時采用放療更安全。因此，在治療全身各部位腫瘤時，在不考慮放療技術條件的情況下，各部位器官組織對射線的耐受性高低是決定能否通過放療殺滅腫瘤的關鍵因素之一。

優勢之二：人體任何部位都能達到。現代放療可治療體內任何部位外科手術不能治療的腫瘤。特別是那些被認為是手術禁區的小腫瘤，采用現代放療可取得很高局控率，如肝門部腫瘤、肺門氣管腫瘤以及顱內功能區腫瘤等，采用現代放療會更安全有效。而且，雖然是局部治療手段，還可對全身任何部位出現病灶進行同時或分批、分期治療。這可以稱為局部手段全身治療。如非小細胞肺癌腦轉移、骨轉移，在條件允許的情況下，可用γ刀治療腦轉移的同時，還可對肺和骨的病灶進行現代放療。

優勢之三：無創，對全身影響小，身體條件較差者也能耐受。如心臟病、糖尿病以及高齡患者手術風險太大時，選擇放療相對安全，而且還能獲得根治，這也是放療相對手術治療的最大優勢。

現代放療也有局限性

局限之一：放射線殺滅癌細胞時必須穿過相鄰的正常組織，因此腫瘤相鄰組織的射線耐受性直接影響放療的效果。因此，在對射線耐受性低的器官長腫瘤，大大限制了放療的作用。如放療不怕血管怕腸管、不怕部位怕體積，這已決定了放療在腫瘤局部治療的局限性。

局限之二：對影像技術和放療設備的依賴性很高，沒有高質量的影像技術正確診斷腫瘤的幫助，放療很難獲得成功。放療后腫瘤變化很復雜，預后評價需要長時間和高質量影像的昂貴檢查，也使患者依從性較差。放療的最大局限還在于從定位到治療是一個錯綜復雜的過程，涉及部門和環節眾多。其中存在很多不確定因素，如果沒有很好的質量控制和質量保證做基礎，沒有一支訓練有素、責任心強的技術隊伍，很難保證每個患者都得到較佳效果。

必須改變劑量分割模式

采用現代放療技術必須改變劑量分割模式才能獲得應有效果。如果治療早期腫瘤或轉移腫瘤，照射容積小，周圍正常組織被照射范圍少，采用高分次劑量、短療程模式可獲得根治效果。對于腫瘤容積大或腫瘤周圍有放射敏感組織時，采用從邊緣到中心照射劑量層層遞增的靶中靶劑量遞增模式，就像縮小包圍圈殲滅敵人一樣，越到中心火力越旺，這樣既能降低周圍正常組織的損傷，又可提高對腫瘤的殺滅效果。

放療敏感性不是決定因素

人們在談到腫瘤放療時，經常會聽到這樣的話：這個腫瘤對放療敏感，那個腫瘤對放療不敏感。這是一個極大的誤區。腫瘤的放療敏感性是由腫瘤的病理類型決定的。如小細胞肺癌、淋巴瘤對放療敏感，鱗狀細胞癌對放療中度敏感，腺癌及軟組織肉瘤低度敏感。這些信息是給放療醫生處方放療劑量的參考因素，并不是該不該選用放療的決定條件。一個腫瘤病人該不該選用放療主要看腫瘤的發生部位和腫瘤的大小。比如在肺內一個3~5cm的腫瘤，無論對放射敏感不敏感，采用現代放療都可以根治，但如果小細胞肺癌廣泛轉移后，即便對放療敏感也很難控制。