完全植入式輸液港在腫瘤患者化療中的臨床應用

進展期乳腺癌和消化道腫瘤患者在術前或術后除需要間斷、數周期甚至需要長期化療外，中心靜脈置管（CVC）方式已經成為最佳途徑。本試驗自2007年3月至2011年12月對164例乳腺癌、胃腸道腫瘤和其他腫瘤化療患者行鎖骨下靜脈穿刺的cvc完全植入式輸液港（TIAP），探討化療患者選擇CVC置管的最佳途徑。報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2007年3月至2011年12月對164例腫瘤患者通過TIAP置入途徑進行手術前、后化療；其中乳腺癌51例，胃腸道癌107例，胰腺癌6例。男性93例，女性71例，年齡24～76歲，平均年齡39.6歲。手術前化療36例；其中乳腺癌24例，胃癌11例，結直腸癌13例，其中術前進行1個周期化療11例，2周期化療15例。其余74例均為術后14～21d開始化療，平均16d。

1.2 置管方法

TIAP材料選用美國B.Braun公司產品。患者采取肩墊枕并頭低位約15°，于鎖骨中、外1/3交界、鎖骨下緣約1～1.5cm為穿刺點，在心電監護下將導絲置入，并經床邊進行X線照片，證實導絲末端進入上腔靜脈。在穿刺點下方3cm，即右鎖骨中線外1/3與第3、4肋骨間交界處切開皮膚，分離皮下組織，將化療盒埋入皮下。在每次輸液結束后，使用肝素鹽水（100U/1m）5ml加壓封管，治療間歇期試驗組每月使用肝素鹽水5ml加壓封管1次。

2 結果

164例TIAP置入術后需要再次調整4例，其中1例在術后第2天因導管與化療港（DDS）結合部發生成角造成輸注不暢拆開切口糾正；1例在早期置管過程中沒有進行床邊X線照片，回病房后照片發現導管逆向插入右側頸內靜脈，隨后再次到手術室調整。DDS周圍感染拔出TIAP1例；1例乳腺癌患者在進行第2周期化療時注入肝素液沖管時發現阻塞，X線發現其導管位于上腔靜脈和右心房之間，即經右側股靜脈插管介入取出；1例在手術室完成TIAP回病房進行治療時發現為置人動脈，即重新置入。另外1例在進行第2次周期化療時，用肝素液沖管時發現DDS有阻力和無回血，考慮導管梗阻，X線片發現導管進入上腔靜脈，隨后在數字減影血管造影（DSA）下經右側股靜脈插管取出。除上述外，本組在化療期間無發生因導管梗阻或感染等所致而取出DDS，直至化療結束。TIAP保留時間3～6個月58例，7～l2個月46例，1年～4年60例。

3 討論

3.1 TIAP的臨床意義

TIAP目前并沒有被廣泛使用主要與TIAP首次埋入比外周靜脈置管復雜有關。但是TIAP在埋入術后即可以進行化療或常規輸液，術后1周愈合拆線，皮膚無遺留傷口，日后不需要化療或輸液時也不再需要局部皮膚的特殊護理。TIAP的肝素液沖管也不需要每間隔半月進行，在治療結束前兩三周內或一直到下一周期化療時再予沖管，部分患者在化療全部結束后暫時不愿拔管，間隔6個月～3年未沖管，最長間隔有4年時間，均未造成導管和化療盒內血凝塊堵塞。

3.2 TIAP的并發癥

除常見的因護理不當造成導管堵塞、導管在隧道內出現扭曲、導管破損以及切口或DDS周圍感染外，最嚴重的是因導管與DDS銜接脫落并造成導管進入上腔靜脈或右心房。導管進入右心房，簡單者可通過股靜脈介入取出，復雜者則可能需要體外循環下切開心房取出。本組發生1例導管脫落并進入右心房內，其原因可能與術中沒有檢查DDS接頭與導管銜接是否牢固有關。為防止此類并發癥的發生，要在完成導管與DDS接頭的銜接過程中將兩者向相反方向予以牽拉實驗，證實確實牢固。

TIAP具有便于護理、可避免導管皮膚外露增加感染、與外周靜脈或CVC相比費用并不增加、在非化療期間患者可以正常生活和工作等諸多優點。因此認為TIAP是目前惡性腫瘤化療包括長期腸外營養治療患者的最佳方式。