小細胞肺癌放化療后復發治療

小細胞肺癌放化療后復發病例：

1、男性病人，50歲，2010年發現左上肺占位，行CT引導肺穿刺，病理診斷為小細胞肺癌；給予渾身化療6個周期，（VP 16 ）+（DDP）EP方案，并行局部伽馬刀治療，達根治量。病情達CR，后行全腦預防性照射。治療后恢復良好。

2、4月前復查發現局部復發，給予EP化療4個周期，目前強化CT示病灶較復發時無明顯變化。

3、目前病人一般狀況良好，KPS 90，無其他陽性體征。CEA/NSE均正常。

4、在應用EP兩周期后，復查CT，見病灶較前有所縮小，評價為PR，所以繼續了EP兩個周期。

5、復發部位在原來的放療野內。

討論：接下來該病人應該如何處理？該病人預后如何？

方案一：

1，首先再次確定患者診斷，因為臨床上混合型肺癌很多見，SCLC成份占主要的，NSCLC占次要情況，所以病理經常會報---SCLC;

2，SCLC在一線治療后假若在半年內復發，那要換方案；倘若一線治療后半年以后復發，還可以重復原來的有效方案，要化療至CR后再加強兩個周期為宜；

3，該病人接下來還是應該繼續化療，病人身體狀況很好，化療還是可以受益的；至于化療藥物，應該選擇吉西他濱+順鉑方案為宜；是否可用NP、TP、DP方案，值得討論。

方案二：

1、行肺穿刺取病理。

2、病灶大小，數量，與周圍結構關系。

3、單一病灶，如手術能切除，手術處理。

4、病灶小于3cm，數量少于4個，可考慮伽馬刀治療。

方案三：

小細胞肺癌一線治療6周期，達CR，已行放療及PCI，二年后出現局部復發，我感覺首先應再次活檢，明確是否仍為SCLC，特別是只有局部復發的患者，假若可能（影像學上有可手術的機會），可考慮行根治性手術治療，若手術后仍為小細胞肺癌，可考慮拓撲替康單藥或聯合鉑類治療，若為非小細胞肺癌，則根據非小細胞肺癌治療。小細胞肺癌CR后二年復發的患者，腫瘤組織的實時活檢非常重要。

方案四：

2年前EP方案化療是有效的，并且已做放療，4個月前復發，繼續應用EP方案化療是很正確的，因為這個方案有效，化療2周期后PR，4周期后SD，也說明該方案有效，沒必要換方案，可以考慮局部病灶精確放療如IGRT。需要完善查體，確定有無腦、肝臟、腎上腺、骨等處的轉移；有條件可以考慮PET-CT。局部病灶精確放療如IGRT。需要完善查體，確定有無腦、骨、腎上腺和肝臟等處的轉移；有條件可以考慮PET-CT。