化療引起的急性肺炎

化療相關(guān)性急性肺炎罕見，死亡率高，臨床表現(xiàn)為急性起病的呼吸困難和全肺彌漫滲出。博來霉素、甲氨蝶呤和環(huán)磷酰胺較易引起。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)急性肺炎應(yīng)暫停化療，抗炎營(yíng)養(yǎng)為首要治療。

博來霉素的毒性反應(yīng)多發(fā)生于肺部和皮膚，因?yàn)檫@些器官缺乏使其失活的水解酶。大劑量博來霉素可導(dǎo)致博來霉素相關(guān)性肺炎，并可進(jìn)展為肺纖維化。而小劑量引起的急性肺部相關(guān)并發(fā)癥非常罕見（發(fā)生率1%）。博來霉素相關(guān)性肺炎的表現(xiàn)形式為致命性間質(zhì)性肺炎或體質(zhì)特異性藥物反應(yīng)。兩者均在用藥后立即發(fā)生或延遲數(shù)小時(shí)發(fā)生，通常發(fā)生于第1、2次使用博來霉素時(shí)。

致命性間質(zhì)性肺炎以干咳、呼吸困難和低熱起病，隨肺炎的進(jìn)展癥狀逐漸復(fù)雜，出現(xiàn)呼吸急促、靜息時(shí)呼吸困難和低氧。體格檢查示雙肺底爆裂音，可進(jìn)展為干啰音和胸膜摩擦音。典型的影像學(xué)表現(xiàn)為胸片示雙肺底滲出，胸部CT示彌漫的間質(zhì)性滲出影和磨玻璃樣改變。肺功能檢查有助于評(píng)估肺炎的嚴(yán)重性。約1%接受博來霉素治療的淋巴瘤患者可出現(xiàn)體質(zhì)特異性藥物反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為意識(shí)模糊、發(fā)熱、寒顫、喘鳴或低血壓，與過敏反應(yīng)相似。

間質(zhì)性肺炎的主要治療方法是靜脈用大劑量甲潑尼龍或口服潑尼松龍（60~100 mg/d），而累及肺部的體質(zhì)特異性藥物反應(yīng)則需擴(kuò)容，血管升壓、抗組胺藥物及大劑量類固醇激素治療。低氧患者可予以低濃度氧治療，高濃度氧會(huì)導(dǎo)致氧自由基的形成，加重肺損傷，故不主張高濃度氧治療。后續(xù)化療不建議再使用博來霉素。

紫杉醇相關(guān)性肺炎很常見，但僅有3例紫杉醇相關(guān)性急性雙側(cè)肺炎的報(bào)道，皆發(fā)生于1 個(gè)療程化療后6 小時(shí)內(nèi)。患者表現(xiàn)為急性呼吸困難、干咳和低氧，其機(jī)制可能是急性超敏反應(yīng)。后續(xù)治療不推薦繼續(xù)選擇紫杉醇類藥物治療。

對(duì)于化療后出現(xiàn)急性呼吸困難、干咳、低熱的患者，在排除感染后，應(yīng)考慮化療相關(guān)性肺炎，明確診斷后停止化療。胸部X線有助于診斷，有條件者可行高分辨率CT檢查。一旦懷疑有化療藥物相關(guān)性肺炎時(shí)，應(yīng)立即使用大劑量類固醇激素（潑尼松龍60~100 mg/d）治療，因?yàn)橹挥性诩毙匝装Y階段激素治療才有效。如果經(jīng)上述治療后患者病情繼續(xù)惡化，出現(xiàn)持續(xù)低氧，此時(shí)須考慮急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。多數(shù)化療相關(guān)性肺炎患者對(duì)激素治療反應(yīng)良好，但應(yīng)小心緩慢地減量，以防復(fù)發(fā)。

出現(xiàn)急性肺炎的一般護(hù)理及支持療法 室溫應(yīng)保持在20℃左右為宜，相對(duì)濕度55-65%，以防呼吸道分泌物變干，不易咳出。冬季要定時(shí)開窗換氣，每次30分鐘，每天3次，避免對(duì)流風(fēng)，注意休息，執(zhí)行嚴(yán)格的呼吸道隔離制度，防止交叉感染。密切觀察病情變化，及時(shí)給予相應(yīng)的處理。