胃癌腸梗阻概述

胃癌患者通常都通過手術來進行治療，不過在手術之后往往有很多并發(fā)癥。在胃癌術后發(fā)生的腸梗阻中，主要是機械性腸梗阻，其中又可分為腫瘤復發(fā)性腸梗阻及非腫瘤復發(fā)性腸梗阻，后者以粘連性腸梗阻為主，還包括腸扭轉引起的腸梗阻及食團性腸梗阻等。但仍以粘連性腸梗阻和腫瘤復發(fā)所致的腸梗阻為主要原因。

胃腸道術后早期炎性腸梗阻的原因是腸壁水腫，腸管間廣泛粘連，影響腸蠕動功能恢復，或造成腸腔狹窄導致梗阻，是一種機械性與動力性因素并存的粘連性腸梗阻。手術過程中術者的操作及手術計劃對患者術后的腸梗阻發(fā)生有著至關重要的影響，因此，術者精密的手術思路、良好的手術習慣及簡單而到位手術操作可以將患者術后的腸梗阻幾率降到最低。

胃癌術后腸梗阻表現(xiàn)基本和其他原因引起的腸梗阻相同，“痛、吐、脹、閉”四大癥狀。絞窄性腸梗阻時，可有局限性壓痛和腹膜刺激征，有時可觸及絞窄的腸袢，需要與復發(fā)腫瘤相鑒別，扣診多呈鼓音，腸鳴音亢進，積氣、積液量大時可聽到震水音，伴氣過水聲或高調金屬音。

胃癌術后腸梗阻還需要鑒別粘連性腸梗阻還是腫瘤復發(fā)引起的腸梗阻。因為不論是粘連性腸梗阻還是腫瘤復發(fā)引起的腸梗阻，由于梗阻部位多位于小腸，梗阻原因常常不易為腹部平片，B超或鋇灌腸等常規(guī)檢查所確定。因此，還需要借助其他的條件來判斷。CT在判斷是否為腫瘤廣泛轉移導致的腸梗阻方面有重要價值，腫瘤在腹腔內廣泛轉移會引起大量的腹水，但有時要與腸管絞窄引起的腹水進行鑒別，腹腔穿刺可以幫助鑒別診斷，腸 管絞窄引起的腹水一般為血性液體，而腫瘤復發(fā)引起的腹水是淡黃色的，并且細胞學可檢測到腫瘤脫落細胞。

原發(fā)腫瘤的分化和分期程度應可以作為判斷胃癌術后腸梗阻良、惡性病因的因素之一。一般發(fā)生在6個月以內的一般考慮良性腸梗阻可能，6個月～2年則需要密切注意是否有腫瘤復發(fā)的可能，超過2年腫瘤復發(fā)可能性將降低，粘連性腸梗阻居多。

胃癌復發(fā)轉移引起的腸梗阻多發(fā)生在手術6個月后，平均時間25.7個月，故認為術后2年左右為胃癌復發(fā)性腸梗阻的高峰時間，其原因可能是腫瘤在2年左右生長到足以引起腸梗阻的程度。腫瘤復發(fā)可表現(xiàn)為局部復發(fā)或腹腔內廣泛種植或腹腔內轉移，其中局部復發(fā)是最常見的原因，有文獻報道約占55%，局部復發(fā)病灶可壓迫吻合口或十二指腸，更多情況是局部復發(fā)病灶壓迫橫結腸導致出現(xiàn)結腸梗阻。腹腔內廣泛轉移可表現(xiàn)為腫瘤復發(fā)于小腸的某一處或多處而導致小腸梗阻。

對于胃癌術后腸梗阻，首先需要判斷良性還是惡性，對于良性因素引起的腸梗阻，多以非手術治療為主，大部分患者發(fā)病后，經及早禁食、補液、胃腸減壓，胃管注入嗎丁啉等動力藥及肥皂水灌腸等方法治療后，多于24～48h癥狀減輕或緩解，如癥狀持續(xù)加重，出現(xiàn)明顯腹膜刺激征，觀察時間不宜超過48h，以防腸絞窄性壞死。對于閉袢性腸梗阻，一旦診斷明確，應及早手術。

胃癌術后病人應選擇易消化、低糖、高蛋白、適量脂肪的食物，堅持少量、多次進餐，多食溫和性的食物，進行食物的合理搭配，保證營養(yǎng)均衡，避免刺激性、過敏性、高滲性的食品以及過冷過熱產氣的食物，像冰淇淋、甜的牛奶、豆?jié){、油炸類及酸辣刺激性的食物。