肺癌的三藥聯(lián)合化療方案

最新研究表明，如在卡鉑+紫杉醇雙藥化療的基礎(chǔ)上加用吉西他濱，其效果更好。卡鉑+紫杉醇雙藥化療的有效率為20.2%，病人的平均生存期為8.3個(gè)月，1年存活率為34%。加用吉西他濱的三藥聯(lián)合化療，有效率提高到46%，病人的平均生存期延長(zhǎng)到10.8個(gè)月，1年存活率上升為45%。三藥化療的血液毒副作用（白血球和血小板降低，貧血）較為嚴(yán)重。

具體的三藥聯(lián)合化療方案為：卡鉑AUC 6，靜滴，第1天；紫杉醇200 mg/m2，靜滴，第1天；吉西他濱1000 mg/m2，靜滴，第1，8天；21天后重復(fù)治療。臨床研究表明抗腫瘤血管藥單克隆抗體加上化療比單純化療更有效，病人平均多生存2個(gè)月左右。盡管該臨床實(shí)驗(yàn)所用化療方案為卡鉑和紫杉醇，預(yù)計(jì)很多醫(yī)生會(huì)在其他化療方案上也加用次藥。由于抗腫瘤血管藥單克隆抗體會(huì)導(dǎo)致鯪狀細(xì)胞癌病人致命性大咳血，該藥不應(yīng)用在鯪狀細(xì)胞肺癌或已有咳血或有腦部轉(zhuǎn)移的病人。Bevacizumab（Avastin）的臨床用法每公斤體重15毫克（15 mg/kg），靜滴，21天后重復(fù)治療，直到無效。

對(duì)于身體狀況較差的病人，可以用單藥化療方案。常用的單藥化療方案有以下幾種 （17～22）。紫杉醇80～100 mg/m2，靜滴，每周重復(fù)治療，治療3周，休息1周。多西他賽75 mg/m2，靜滴，21天后重復(fù)治療。多西他賽36 mg/m2，靜滴，每周重復(fù)治療，治療6周，休息2周。吉西他濱1000 mg/m2，靜滴，第1，8，15天，28天后重復(fù)治療。 長(zhǎng)春瑞濱25 mg/m2，靜滴，7天后重復(fù)治療。拓?fù)涮婵?.5 mg/m2/天，靜滴，第1～5天，21天后重復(fù)治療。如果病人用一線化療后病情有惡化，但身體狀況尚能耐受進(jìn)一步化療，可以用二線化療。以上的單藥化療方案都可用在二線治療，但最常用的為多西他賽。

它塞瓦和吉非替尼（Gefitinib，易瑞沙Iressa）是抗表皮生長(zhǎng)因子受體的分子靶向治療藥物，因此沒有化療藥常有的毒副作用， 其主要的副作用為皮疹和腹瀉。該類藥對(duì)亞洲病人，女性，非吸煙者，腺癌尤其是細(xì)支氣管肺泡癌效果最佳。吉非替尼因在最近的III 期臨床試驗(yàn)中效果不佳而被它塞瓦所取代。培美曲唑和它塞瓦的具體用藥方案如下：培美曲唑500 mg/m2，靜滴，21天后重復(fù)治療。為減低毒副作用，在化療開始前1周，用葉酸1 mg，口服，1天1次，直到培美曲唑治療全部結(jié)束后的3周，同時(shí)用維生素B12 1 mg，每9周肌肉注射1次。在化療開始前一天，化療當(dāng)天，化療后一天，用地塞米松4 mg，口服，1天2次。它塞瓦150 mg，口服，1天1次。

通過對(duì)肺癌化療患者進(jìn)行護(hù)理，可以最大程度的減輕患者的痛苦。對(duì)于出現(xiàn)輕、中度腹瀉的患者，協(xié)助患者做好肛周皮膚護(hù)理，告知患者便后清潔肛門的重要性；指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化、含纖維素少的流質(zhì)、半流質(zhì)，避免辛辣、生冷、過硬及過于油膩的食物。有皮膚毒性反應(yīng)的囑患者避免搔抓，注意保持皮膚的清潔干燥，避免發(fā)生感染。幫助激發(fā)患者強(qiáng)烈的生存意識(shí)，提高機(jī)體的抗病能力。化療病人普遍存在食欲不振，單從靜脈補(bǔ)充不能保證病人的能量供應(yīng)，不利于疾病恢復(fù)，可給病人口服多酶片，幫助消化，增進(jìn)食欲。