化療副作用之靜脈炎

化療藥物常引起不同程度的淺表靜脈炎，這不僅給病人帶來痛苦，而且會使化療不能順利進行。盡管化療藥物輸注操作技術明顯提高，在減少或防止化療藥物外滲的發生率方面起一定作用，但由于反復不斷地靜脈給藥，化療藥物引起的靜脈炎是不可避免的。據報道，經外周靜脈給藥化療外滲的發生率為5%～6%，但實際工作中，真正發生率卻遠高于此水平。

靜脈炎的分型

分型標準按高玉珍等的臨床分型方法，分為4型。

紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸疼；

硬結型：沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛，靜脈變硬，觸之有索狀感；

壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層；

閉鎖型：靜脈不通，逐漸肌化。

化療藥物導致靜脈炎的機制

①直接毒性作用：化療藥物作用于細胞代謝周期的各個階段，在殺傷腫瘤細胞的同時，對正常的細胞和組織亦有一定的損傷，可以使血管內皮細胞壞死脫落。

②藥物引起血漿pH值改變：血漿正常pH值為7.35～7.45，超過此范圍無論是偏酸、偏堿，都可以干擾血管內膜的正常代謝和機能，而發生靜脈炎。

③與I型變態反應有關的過敏癥狀：阿霉素、環磷酰胺、氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑等均易引起過敏反應，使血管通透性增加，藥液外滲導致靜脈炎。

④機械刺激和損傷：長期輸液或靜脈注射給藥，使靜脈內膜發生一定程度的損傷，導致靜脈內膜炎。

⑤藥物刺激：藥物濃度高，輸入速度快，超過了血管緩沖應激的能力，或在血管受損處堆積，均可使血管內膜受刺激導致靜脈炎。⑥操作不當：如在同一靜脈反復穿刺。

臨床表現

化療藥物引起的靜脈炎首先是局部不適或有輕微疼痛，進而局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛，并沿靜脈走向出現條索狀紅線，按之可觸及條索狀硬結，嚴重者穿刺處有膿液，伴有畏寒、發熱等全身癥狀。