甲狀腺癌的臨床表現

甲狀腺癌早期多無自覺癥狀，很容易被人忽視。通常表現為非對稱性硬塊，甲狀腺結節腫塊可逐漸增大，隨吞咽上下活動，并可侵犯氣管而固定。腫塊易較早產生壓迫癥狀，可伴隨聲音嘶啞、發音困難、吞咽困難、呼吸困難、咳嗽和咳血，全身骨骼疼痛等并發癥，或局部壓痛等壓迫癥狀。頸靜脈受壓時，可出現患側靜脈怒張與面部水腫等體征，為甲狀腺癌的特征之一。

臨床表現：

1、甲狀腺乳頭狀癌

甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌病理類型中較多發的一種，在早期就可能出現轉移癥，為低度惡性的腫瘤。占成年人甲狀腺癌的60%～70%和兒童甲狀腺癌的70%，尤以兒童患者為多見。約2/3的甲狀腺乳頭狀癌的病例實際上是混合性腫瘤，在其病灶中可發現不同比例的濾泡狀癌的組分，這些病人的自然病程與乳頭狀癌相似，目前的分類標準將這部分患者歸入乳頭狀癌中。

臨床表現：甲狀腺乳頭狀癌早期癥狀不易發現，易與其它疾病相混淆。可以為患者或醫師無意中發現，故就診時間通常較晚。通常表現為逐漸腫大的頸部腫塊，腫塊多無疼痛，患者可出現不同程度的聲音嘶啞，甲狀腺乳頭狀癌的患者沒有甲狀腺功能的改變，但部分患者可出現甲亢。

2、甲狀腺濾泡狀癌

甲狀腺濾泡狀癌發展速度較慢，但其突出特點是血行播散較快，多伴遠處轉移，少數病人最初也可表現為甲亢癥狀。晚期腫瘤發展較大時，還可引起上腔靜脈壓迫綜合征，診斷甲狀腺濾泡狀癌的可靠指標是血管和包膜侵犯，以及發生遠處轉移，可完整切除病灶的病例約為1/2～2/3。

臨床表現：甲狀腺腫物生長緩慢且邊界不清，表面不光滑。甲狀腺的活動度較好，腫瘤侵犯甲狀腺鄰近的組織后則固定，表現為聲音嘶啞，部分患者可能以轉移癥狀，如股骨。

3、甲狀腺髓樣癌

臨床表現：患者可表現為單側或雙側甲狀腺腫塊；亦有因腫塊大壓迫氣管、食管導致呼吸不暢，吞咽困難。體檢時甲狀腺腫物堅實，邊界不清，表面不光滑，而家族型及MEN2的患者可為雙側甲狀腺腫物，腫物活動較好，晚期侵犯了鄰近組織后則較為固定，如聲音嘶啞。在肝臟廣泛轉移病人中易見面部潮紅、心悸、腹瀉、消瘦等類癌綜合征，為腫瘤細胞分泌的各種肽類及肽類激素所致。

4、甲狀腺未分化癌

臨床表現：①臨床表現：①有多年甲狀腺腫塊病史，近期內腫塊急速增大，并質地堅硬；②甲狀腺腫大，可伴有遠處轉移；③部分患者表現為進行性頸部腫塊，發病前并無甲狀腺腫大，腫塊硬實，且迅速增大；④已有未經治療的DTC，在經一段時間后迅速增大，并伴有區域淋巴結腫大。