前列腺癌常識

【概述】

前列腺癌是男性生殖系常見的惡性腫瘤。 前列腺是位于膀胱下方的一個栗子狀的腺體，有尿道從中間通過。它分泌的液體是精子的營養液，也是精液的一個組成部分。前列腺癌約占泌尿生殖系統腫瘤的4%。在男性高齡老人中是較常見的癌癥之一。前列腺癌幾乎均發生在前列腺的外側部，呈潛伏性緩慢生長，因此，腫瘤很小時無任何臨床表現。而良性的前列腺腫大和前列腺炎產生的癥狀和癌癥相似。前列腺癌的可能與年齡、高脂肪、輸精管切除、遺傳因素、吸煙、接觸重金屬、不適當的性生活及性病有關。

【臨床表現】

早期癥狀：排尿困難，呈漸進性，開始僅為尿線變細，以后發展為排尿不暢，排尿費力，最后表現為不成線而滴尿；尿頻、尿急、血尿；排尿時疼痛或有燒灼感；背部的下部、大腿的上部或骨盆處連續疼痛。

晚期癥狀：骨髓壓抑癥、骨瘤轉移、副腫瘤綜合癥、含鈣量高、疼痛、高尿酸、胸膜滲漏、腿部腫脹。

【治療】

前列腺癌的治療，主要有手術治療、激素治療、化療、放療、免疫治療等。具體選用何種方法，應根據患者年齡、全身狀況、癌腫的局部范圍以及轉移情況而定。

（1）手術治療：

1）前列腺癌根治術，其范圍包括前列腺腺體及前列腺的包膜；

2）盆腔淋巴結清除術；

3）經尿道前列腺切除，主要用于解除膀胱頸部梗阻。

（2）放射治療：應用放射線治療前列腺癌已有60余年的歷史，主要有以下方法：

1）體外放療；

2）組織內放療，這種方式常與前列腺癌根治術或盆腔淋巴結清除術結合進行；

3）全身放療：在一定程度上可緩解骨轉移的局部疼痛和減輕病變的發展。

前列腺癌是老年男性的易發病。在歐美是男性癌癥死亡的主要原因。據統計，在北歐前列腺癌的發病率，占男性癌瘤第一位。在美國前列腺癌的發病率僅次于肺癌，居男性惡性癌瘤的第二位。在我國發病率雖較歐美國家為低，但近年來統計，其發病呈上升趨勢。

前列腺結核

前列腺結核是男性生殖系結核病中發病率最高的常見病，也是泌尿系結核常見的繼發病。

前列腺癌是男性生殖系統常見的惡性腫瘤。我國的發病率較歐美各國為低，但近20年有上升趨勢。前列腺癌的發病與年齡平行，據國外統計，50歲以下男性很少發生；50—60歲發病占前列腺癌的 l/3；70歲以上約占1/2；80歲以上約占3/4。

前列腺癌的病因日前尚不完全清楚，大量臨床資料提示與性激素有關。可能是體內雌激素與雄激素的比例失調，特別是雄激素的變化。有研究發現在性活力較高的人群中，前列腺癌發病率較高，而在辜九切除后的病人中很少發生；在肝硬化的病人中，肝臟對雌激素的滅活能力下降，雌激素水平升高，因此前列腺癌的發病率不高。此外還有資料表明，環境污染、淋球菌感染、前列腺增生、過量飲用咖啡和酒類等也與前列腺癌發生有關。

前列腺癌多發生于后葉，但兩側葉亦偶有發病。前列腺癌中主要是腺癌，約占97%左右，而鱗形上皮細胞癌則少見。前列腺癌在早期階段可完全沒有癥狀，當腫瘤發展長大使前列腺腺體增大到一定體積，以及膀胱頸部發生梗阻時才出現癥狀。此時有尿頻、尿急、尿流緩慢、排尿困難，甚至發生尿潴留等癥狀，少數患者可有血尿或出現轉移的癥狀。當壓迫或侵犯周圍淋巴結或血管時，則可能出現下肢水腫，有骨轉移者則可發生腰背痛、下肢癱瘓等。

前列腺直腸指檢是診斷前列腺癌的有效方法。由于此癌種多發生于前列腺后葉及兩側葉邊緣，病變部質地堅硬，因此直腸指位能觸及結節。前列腺癌的指診表現為腺體增大、結節堅硬、高低不平、中央溝消失、腺體固定、有時侵及腸壁。如對45歲以上的男性做直腸指檢普查，可早期發現前列腺癌并可提高治愈率。若指檢在前列腺上發現一硬結時，不論其分布部位、突出于腺體與否、是否規則都應想到此病的可能性。

前列腺癌惡性程度較高，早期即可明顯局部浸潤及淋巴轉移，腫瘤常侵犯精囊及兩側盆壁，很少侵犯直腸。沿淋巴道轉移至附近盆腔淋巴結，繼而轉移至僻內、骼總、腹主動脈旁、縱隔淋巴結，以至鎖骨上淋巴結。前列腺癌還可經血道轉移至骨骼，最常見的是骨盆、腰椎、股骨及肋骨。還可以由血道轉移至肺、肝、腎、腦等器官。

前列腺癌如能早發現早診斷，則可取得較好的治療效果。臨床常用的檢查有：（1）超聲檢查。（2） X線造影檢查。（3）放射性核素掃描檢查。（4） CT檢查。（5）核磁共振檢查。（6）尿液及前列腺液細胞學檢查。（7）酸性磷酸酶（PAP）測定。（8）前列腺特異抗原（A）測定。（9）糖漿蛋白（r—Sm）測定。（10）前列腺穿刺活檢。

前列腺癌

前列腺癌是美國50歲以上男性最常見的惡性腫瘤，年齡每增10歲發生率增加。美國每年新病例約209900人（1997年估算）。前列腺肉瘤少見，主要見于兒童。未分化前列腺癌，鱗狀細胞癌和移行細胞癌也可見，但對常用的控制方法效果差。激素的影響與腺癌的發生肯定有關，但與肉瘤，未分化癌，鱗狀細胞癌及移行細胞癌幾乎肯定無關。

前列腺癌通常是腺樣的，與正常前列腺的組織學結構相似。特征是小細胞增生和大核仁。根據結構進行分級，常用Gleason評分，主要（最流行的）分級（1~5）加上次要（次流行的）分級（1~5）；于是可分為從2級（分化很好）到10級（分化很差）。分期見表233-1。

癥狀，體征和診斷

前列腺癌一般發展較慢，可無癥狀。疾病晚期可出現膀胱出口梗阻或輸尿管梗阻的癥狀或血尿。轉移至骨盆，肋骨和椎體可引起骨痛。前列腺癌晚期在局部可表現為蔓延至精囊的硬結，腺體向旁邊的固定。

直腸指檢發現異常，經直腸超聲（TRUS）顯示低回聲灶或血清前列腺特異性抗原（A）水平升高時應懷疑前列腺癌。然而，確診需組織學證實，最常用的是經直腸超聲指導下經直腸穿刺活檢，活檢可在門診進行，無需麻醉。存在神經周淋巴浸潤具診斷價值。偶爾從手術摘除的懷疑為良性的前列腺增大的組織中發現惡性變可診斷前列腺癌。

前列腺癌常引起成骨細胞性骨轉移。在存在石樣硬的前列腺時作骨掃描或X線檢查發現往往具有診斷意義。

TRUS可用于腫瘤分期。特別是提供腫瘤穿透包膜及精囊侵害的信息.Roy試驗（一種酶的方法）發現血清酸性磷酸酶升高與癌癥轉移尤其是淋巴結轉移密切相關。此酶在良性前列腺增生（前列腺用力按摩后出現輕度增高），多發性骨髓瘤，Gaucher病和溶血性貧血時也可升高。正在研究應用RT-PCR方法檢測循環中前列腺癌細胞在分期和估計預后中的價值。

雖然酸性磷酸酶和前列腺特異性抗原（A）水平經治療后下降，復發時升高，A是監測癌腫進展和對治療反應的最敏感的指標。然而，由于A在30%~50%的良性前列腺增生病人（根據前列腺大小和梗阻程度）及25%~92%的前列腺癌病人（根據腫瘤大小）均中度升高，故在早期發現和疾病分期中的作用尚待評估.A水平明顯升高提示腫瘤包膜外蔓延或發生轉移。更新的測定游離抗原與結合抗原比值的方法可以減少無癌腫病人的活檢次數。

直腸指檢時捫及石樣硬塊或結節前列腺提示惡性，必須與肉芽腫性前列腺炎，前列腺結石或其他較不常見的前列腺疾病相鑒別。但是直腸指檢正常的前列腺并不能排除癌腫。

很多病人可能獲得長期的局部控制，甚至治愈。但其可治性受到很多因素比如腫瘤分級，分期及治療前的A水平，甚至在臨床為局部前列腺癌的病人。腫瘤級別低，局限在器官內的病人的生存率實質上與無前列腺癌的相當年齡組一致。一些有局部前列腺癌的老年病人，特別是分化好的，可能無需治療（例如予以觀察），因為其他原因死亡危險性超過前列腺癌。但大多數病人選擇根治性前列腺切除術或放療。

對于年齡較輕的病人，根治性前列腺切除術可能最理想，可獲長預期壽命，他們發生尿失禁的危險性最小（約2%）。約50%的病人能保持勃起功能（如至少能保留一處神經血管叢）。放療可有相似結果，特別在治療前A水平低的病人。標準的外放射療法一般在7周內給予70Gy（7000rad）的照射量。三維技術可安全地增加照射量達80Gy（8000rad），初步資料表明局部控制率較高。間質照射（植入放射性籽）是否具有同樣的療效尚待評估。

無癥狀的晚期的局部前列腺癌或發生轉移的病人采用激素療法，聯合或不聯合放療輔助有益。激素療法很少使用外源性雌激素，它具心血管和血栓栓塞性并發癥的危險。雙側睪丸切除或用促黃體激素釋放激素的興奮劑可使血清睪丸酮同樣的下降。

有的病人加用抗雄激素以阻斷總的雄激素有益。有癥狀性骨轉移的病人，局部放療常是姑息性的。激素無效的前列腺癌尚無標準治療方法；正在研究的細胞毒藥物和生物制劑可能有姑息作用，延長生存。但是他們較之單用皮質激素的優越性未得到證實。

前列腺癌民間秘方

驗方一

組成： 生黃芪15克 潞黨參12克 仙靈脾12克 甜蓯蓉6克 巴戟天6克 枸杞子12克 制首烏12克 穿山甲15克 牛膝12克 制大黃6克 炒黃柏10克 知母6克 土茯苓15克 七葉一枝花12克 白花蛇舌草15克 杭白芍12克 炙甘草6克？

功用： 益氣補腎，行氣散結。

主治： 前列腺癌。 加減： 血尿加重者加小薊、旱蓮草、生地、阿膠等補虛止血；小便不暢，加沉香、郁金、臺烏藥等；小便疼痛加重者加延胡索、王不留行、三棱、莪術等；小便黃濁，下焦濕熱，加車前子、蓄、瞿麥、金錢草、滑石、萆？等。

飲食清淡預防前列腺癌

前列腺癌的發病因素很復雜，目前已知的高危因素包括年齡、種族、遺傳、飲食、輸精管結扎、吸煙、肥胖、其他前列腺病變等。

年齡：主要發生于老年男性

前列腺癌主要發生于老年男性，美國有一組報道在50歲以上男性的尸檢約30%有前列腺癌，80歲以上則達50%。

遺傳：有家族史者請注意

有前列腺癌家族史的男性，前列腺癌的發病機率也會大大增加。

飲食因素：控制攝入總熱量

在危險因素中，最具預防意義的是誘發前列腺癌的飲食因素。研究表明脂肪性食物攝入過多會增高前列腺癌的患病率，而大豆蛋白類的飲食會減少其發病率。

美國舊金山的中國和日本移民的前列腺癌發病率是本國人的3-7倍，其中很重要的一個因素就是脂肪性食物比本國人吃得多。因為脂肪攝入過多會導致膽固醇合成增加，進一步導致以膽固醇為基礎合成的雄激素增加，而雄激素中的睪酮比率增加是前列腺癌的重要發病因素。現在認為在飲食總熱量中脂肪所占的比率以10%-20%較為理想。

亞洲國家的前列腺癌發病率較低還與大豆蛋白類的食物攝入較多有關。因為此類食物中含有豐富的植物性雌激素，其化學結構與人體內的雌激素相似，對雄激素有一定的抑制作用有關。當然，有關誘發前列腺癌的飲食因素遠不止這些。例如綠茶中的兒茶酸或新鮮蔬菜和水果中的維生素E與硒等成分，都能抑制前列腺癌的發生。

預防前列腺癌的飲食歸納起來有五點：一是食物總熱量中脂肪所占的比率低于20%；二是每日攝入豆制品食物20-40克；三是硒每日200微克；四是維生素E每日400-800國際單位；五是多飲綠茶。其中三、四兩項也可用常多吃新鮮蔬菜和水果代替。

其他：請適量運動

盡管少數研究認為接受輸精管切除術的人患前列腺癌的機率會增高，但大部分研究都不贊成這一觀點。另外也有研究表明良性前列腺增生、過度肥胖、缺少鍛煉、吸煙、放射線或性傳染的病毒可能會增加前列腺癌的發病率。有相關危險因素的老年男性需提高警惕，戒除不良的飲食和生活習慣，適量運動可能都對前列腺癌的預防有意義。