胰腺癌化學治療新方案

手術切除是唯一可能根治胰腺癌的治療手段。但是，接受手術切除的早期胰腺癌患者的5年生存率僅為15%～20%。而且，超過80%的胰腺癌患者確診時已出現轉移或處于局部進展期，無法接受手術治療，這部分患者的5年生存率<5%，1年生存率<2%。胰腺癌治療領域研究員們一直在不斷的實驗為了能進一步改善患者生存、生活質量。

一、對可手術切除胰腺癌，替吉奧或為輔助化療新選擇

對于可手術切除的胰腺癌，輔助化療可考慮使用吉西他濱、5-氟尿嘧啶（5-FU）/亞葉酸鈣、5-FU或卡培他濱。進行輔助治療結果顯示，吉西他濱組與替吉奧組2年生存率分別為53%和70%，治療完成率分別為58%和72%，不良反應均較輕微。

二、對轉移性胰腺癌的一線化療增添方案

吉西他濱一直是轉移性胰腺癌的標準一線化療藥物，以吉西他賓為基礎的聯合方案療效相比吉西他濱單藥在總生存（OS）方面并無明顯優勢。后來FOLFIRIN0X方案（奧沙利鉑、伊立替康、亞葉酸鈣、5-FU）成為首個在OS方面優于吉西他賓單藥的聯合化療方案，但該方案所致嚴重不良反應限制了臨床應用。現在，關于轉移性胰腺癌一線治療的研究納米白蛋白紫杉醇聯合吉西他濱已成標淮方案。納米白蛋白紫杉醉聯合吉西他濱方案成為美國食品藥品監督管理局8年來首次批準用于轉移性胰腺癌一線治療的化療方案。

研討會結果顯示，聯合治療組的OS較單藥組顯著延長，分別為8.5個月與6.7個月（HR=0.72，P <0.001）。在體力狀態差、年齡〉65歲、多發肝轉移、基線CA199水平高等具有不良預后因素的人群中，OS仍有獲益甚至更高。次要終點：聯合治療組、單藥組的無進展生存（PFS）分別為5.5個月和3.7個月（HR=0.69，P<0.001），總緩解率分別是23%和7%（P<0.001）。聯合治療組的安全性結果與既往兩藥聯合化療的特點相似，耐受性可能優于FOLFIRINOX方案。因此，白蛋白結合型紫杉醉聯合吉西他濱成為轉移性胰腺癌的新標準一線化療方案。

三、替吉奧或為亞洲人群的又一治療選擇

III期臨床研究吉西他濱單藥、替吉奧單藥、吉西他濱聯合普吉奧一線治療局部進展期胰腺癌和轉移性胰腺癌的療效進行了比較。結果顯示，替吉奧組OS不劣于吉西他濱組（9.7個月與8.8個月，P<0.001）；吉西他濱聯合替吉奧組OS并不優于吉西他濱組（10.1個月與8.8個月，P=0.15）。研究結果提示，在亞洲人群，替吉奧可以成為轉移性胰腺癌的一線治療。

局部進展期胰腺癌：需選擇合適患者、探索更有效治療。對于一般狀況良好的局部進展期胰腺癌患者的治療，業界一直存在較大爭議。NCCN指南推薦，可按照轉移性胰腺癌的化療方案治療，也可在充足化療的基礎上進行放療。如何選擇合適的患者、尋找更有效的放療增敏藥物、優化放療技術應是局部進展期胰腺癌治療研究下一步探索的方向。

四、胰腺癌免疫治療

近年來，胰腺癌免疫治療方面的臨床研究層出不窮。III期臨床試驗探索了端粒酶疫苗GV1001聯合化療（吉西他濱/卡培他濱）對比單用化療一線治療轉移性胰腺癌的療效。雖然該研究未取得陽性結果，但這是胰腺癌治療新靶點、新藥的探索性臨床研究，更應受到人們的重視。目前胰腺癌免疫治療領域中，頗具前景的兩個藥物GVAX和Algenpantucel-L均正在進行III期的臨床研究。

隨著分子生物學的發展，人們對胰腺癌發生、發展分子機制的了解逐步加深，使臨床醫學與基礎醫學聯系更加緊密。未來胰腺癌診治的發展方向是研究胰腺癌的新診治靶點，實行在多學科綜合診治基礎上的個體化治療策略，在治療胰腺癌的時候我們一定不能盲目選擇，聯合患者本身的體質以及各方面情況給予不同的方案，才能真正的幫助到病人。