化療的副作用胃腸道反應

在化療過程中，最常遇到的副作用是化療藥物對胃腸道的損傷反應，最主要的表現是引起嘔吐。臨床多采取對癥處理，即應用藥物抑制嘔吐。根據化療藥物致吐作用強弱，分為高度、中度、低度、微小四類。目前常用止吐藥物種類有以下幾種。

1、5-羥色胺受體激動劑樞丹（ondansetron），控制急性胃腸道反應方面最為有效。常見副作用頭痛和便秘，一般較輕微。

2、甾體類激素：機制尚不清，但被認為是有效和安全的止吐藥。當與其他類型止吐藥合用，嘔吐域值可明顯升高。化療引起中度致吐時，可用地塞米松8mg;高度致吐時，可增加劑量至20mg。副作用常見為失眠和血糖升高，與應用地塞米松劑量和治療間隔時間有關。

3、神經激肽-1-受體激動劑：aprepitant代表該類新型止吐藥，是一種選擇性的、中樞神經系統通過性的、口服非肽類的神經激肽-1-受體激動劑。臨床隨機試驗表明，在治療化療中度致吐時，在24小時內合用aprepitant、地塞米松、5-羥色胺受體激動劑，在后2天內單獨應用aprepitant取得明顯效果。推薦劑量：第1天口服125mg，第2、3天口服各80mg。 副作用主要是與其他藥物相互作用，與地塞米松合用時，地塞米松應減量50%。

4、多巴胺受體激動劑：為酚噻嗪類；丁酰苯類；苯甲酰胺類。Metoclopramide應用最多，在輕-中度致吐藥物時給予保守劑量即可發揮止吐作用。副作用，尤其是在大劑量應用時，主要為錐體外系癥狀、鎮靜作用和直立位的低血壓。

臨床中根據化療誘發不同的胃腸道反應采取不同的治療原則。急性胃腸道反應，即為發生于化療開始24小時以內發生，與5-羥色胺有關，可根據嘔吐程度進行處理。高度致吐：應用5-羥色胺受體激動劑、地塞米松、aprepitant在24小時內聯合給藥止吐；中度致吐：合用5-羥色胺受體激動劑、地塞米松。近年研究認為聯合aprepitant效果更好，MASCC將修改指南加入aprepitant。低度致吐藥物：僅應用激素即可。微小致吐藥物：化療前可不常規應用任何止吐藥。遲發胃腸道反應，即發生于化療開始的24小時至5天，機制比較復雜，可能與P-物質介導反應、血腦屏障破壞、胃腸道活動紊亂、腎上腺激素紊亂有關。60%~90%患者為應用順鉑化療后的遲發反應，無論是否在24小時內曾應用過止吐藥均可出現。處理原則如下。高度致吐藥物：地塞米松、aprepitant在2~5天內合藥。中度致吐藥物：單獨應用激素或5-羥色胺受體激動劑或多巴胺受體激動劑2~5天，在一些患者中可考慮地塞米松、aprepitant在2~5天內聯合用藥。低度致吐及微小致吐者不需用藥處理。

若嘔吐很嚴重，一定要注意檢測血電解質和酸堿平衡的情況。注意病人是否有脫水的情況等。首先調整飲食，少食多餐，別吃甜食、油性大或用油煎炸的食物；吃飯時不要喝水喝湯；吃烤面包或餅干等比較干的食物，似乎不易反胃；進食時要細嚼慢咽；每次化療前的食量要少。如惡心嘔吐不止時，可用藥物治療。若腹瀉或便秘時，宜調理膳食治療，必要時求助于醫生。