TOMO放療：讓鼻咽癌患者不再“受傷”

鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤之一，其發病率占頭頸部惡性腫瘤的首位。據世界衛生組織估計，世界上80%的鼻咽癌患者在中國。而讓鼻咽癌患者最畏懼的，莫過于治療后的一系列“并發傷”：口干、張口困難、肌肉纖維化……在通過放療延長生命的同時，生活質量也降到了谷底。

然而，來自最新放療技術TOMO放射治療鼻咽癌的一組研究結果顯示，一種安全高效的治療方式可以顯著改善患者的生存質量，為越來越多的專家所認同。

結構復雜，鼻咽癌首選放療

被老百姓常說為“三角區”的鼻腔可謂是整個頭頸部的“中樞重地”，而這與醫學上對鼻咽的定義又略有不同。鼻咽又稱上咽部，位于咽的上1/3，顱底與軟腭之間，連接鼻腔和口咽，是呼吸的關鍵通道。

鼻咽腔由六個壁構成，形似圓拱式六邊形；幾個壁“各司其職”，又相互搭接。若有腫瘤侵犯，任何一處均易引起病變。同時，鼻咽部相鄰的重要器官很多，上通顱底，有多對腦神經由后向前穿行；下連頸椎和咽縮肌、咽部筋膜等。另一方面，作為動態的危險因素，鼻咽淋巴管網又極其豐富、粗大且左右交叉，局限于鼻咽一側的原發癌可出現雙側或對側頸淋巴結轉移。

鑒于如此復雜的解剖結構，鼻咽部位很難提供很好的手術條件；而鼻咽癌大多又屬于低分化鱗癌，對放射線的敏感性高。所以，放射治療一直是治療鼻咽癌的首選方法。

“精確制導”，拯救鼻咽癌副作用 鼻咽位置深，周圍要害器官眾多且密集。常規放療也面臨著“山窮水復疑無路”的瓶頸：鼻咽癌的靶區一般較大且極不規則，腫瘤區與臨床靶區的形狀不一致性大，常規照射技術很難達到高劑量區與靶區的形狀相吻合。 如此“高不敢高，低不敢低”的“普照式”放療，不但無益于腫瘤的局控率，而且很容易造成正常器官的損傷。患者治療后常常出現張口困難、肌肉僵硬甚至纖維化等副作用。

隨著計算機技術、影像學技術的不斷發展進步，三維調強適形放療技術（IMRT）的出現，真正實現了“精確制導”的效果。根據腫瘤的形態、大小，對各個方面射野內劑量分布進行調整，從而在三維方向上使高劑量區完全吻合于靶區形狀，同時最大限度的降低周圍正常組織的受量。

對此，空軍總醫院腫瘤放療科主任兼解放軍總醫院放療科主任夏廷毅教授根據國內外最新研究鼻咽癌的進展向記者說明：平均治療時間不到8分鐘，較常規加速器靜態調強放療至少縮短了近5分；皮膚、口腔黏膜等部位的急性反應發生率有94%左右都在2級（包含）以下，甚至放療結束后1年都不會出現≥2級的口干癥；放療結束1個月后，鼻咽原發病灶及頸部轉移性淋巴結消退率分別為91.8%和98.1%；1年無復發生存率、無遠處轉移生存率及總生存率分別為95.6%、97.2%和94.8%。

夏教授所說的，是目前世界上最先進的腫瘤放療設備——TOMO放射治療系統。作為3D影像引導旋轉調強的代表，其最大的優勢就在于“高適形、高劑量、低損傷”，即使相鄰1—2cm近的組織器官，也可產生自定義的適形劑量分布，而周圍正常組織的劑量陡降。