大腸癌早化療能防止肝轉移

在大腸癌整個病程中，肝轉移的發生率高達50%。復旦大學附屬中山醫院的專家從提高肝轉移病灶切除率入手，最終實現了改善結直腸癌患者預后的目標，使患者5年生存率增加20%。

大腸癌的發病率和死亡率在我國逐年升高，已經躍居惡性腫瘤第二位。我國大腸癌患者的5年生存率僅32%，遠低于美國的61%、歐洲的46%。在大腸癌整個病程中，有一半病人發生肝轉移，其中25%的病人在初診時已發生肝轉移，25%的病人治療后仍會發生肝轉移，這也是造成其在我國平均生存期僅6.9個月的主要原因。因此，預防肝轉移、提高肝轉移的療效成了改善大腸癌預后的關鍵因素。

序貫化療降低肝轉移風險

對Ⅲ期大腸癌患者，我們在術前7天對腫瘤區域動脈和肝動脈進行序貫化療，在不增加并發癥的前提下，可有效降低術后肝轉移的風險55%。至今我院共為近千名大腸癌患者行術前介入化療，這些患者的術后5年生存率提高至81%。

目前該方法已向我國除西藏以外的各省市推廣，累計受惠醫院60余家。推廣應用的單位共施行術前介入化療近萬例，使之成為預防術后肝轉移的有效方法。此成果被世界權威雜志《Annals of Surgery》收錄，并在美國臨床腫瘤年會（ASCO）等大會上交流。

新方法為更多患者提供選擇

手術是治療癌癥的最有效手段。然而，僅10%~15%的初診大腸癌肝轉移患者符合手術指征。針對這一現狀，在國內最早開展肝轉移灶切除的基礎上，打破既往關于切緣、轉移灶個數、可切除的肝外轉移灶和肝門淋巴結轉移等限制，擴大了手術適應證。如傳統認為已發生兩側肝轉移的病人、肝轉移灶大于4個、肝轉移灶手術切緣小于1cm、存在有可切除的肝外轉移灶等均不適合手術。經術前充分評估后，我們認為正常肝臟延時性肝轉移切除后的殘肝維持在30%以上或同時性肝轉移術后殘肝維持在50%以上即可行手術切除。由此，一大批原先失去手術機會的病人重獲新生。

自2005年擴大手術適應證至今，共施行大腸癌肝轉移灶切除530例，切除率從19.2%提高到32.8%，術后5年生存率達37%，已達歐洲先進水平，填補了國內該領域的空白。

無法手術者可帶瘤生存

結直腸癌肝轉移多學科綜合治療團隊（MDT）是目前國際上最新的治療模式，我們在國內率先建立了MDT，在臨床上通過綜合評估患者情況，進行個性化的介入治療、全身化療或者靶向治療。統計顯示，經MDT診療的患者，有12.7%在綜合治療后獲得了由原先不可切除轉化為肝轉移灶可根治性切除，另有46%的患者帶瘤生存，病期穩定。

原發灶和轉移灶同步切除優勢明確

大腸癌肝轉移患者是否同時切除原發灶和肝轉移灶，一直是國內外醫學界的爭論焦點。多年前，我們即嘗試了同步切除手術。為有的放矢地在同行內推廣同步手術，我們將手術病人隨機分成同步手術組和不同步手術組。經過多年隨訪和統計分析，在完成的231例手術中，兩組患者的手術并發癥發生率、術后復發率和3年生存率均一致，且同步組的治療費用下降了1/3，避免了兩次手術的打擊。