化療引起的急性肺炎

化療相關性急性肺炎罕見，死亡率高，臨床表現為急性起病的呼吸困難和全肺彌漫滲出。博來霉素、甲氨蝶呤和環磷酰胺較易引起。一經發現急性肺炎應暫停化療，抗炎營養為首要治療。

博來霉素的毒性反應多發生于肺部和皮膚，因為這些器官缺乏使其失活的水解酶。大劑量博來霉素可導致博來霉素相關性肺炎，并可進展為肺纖維化。而小劑量引起的急性肺部相關并發癥非常罕見（發生率<1%）。博來霉素相關性肺炎的表現形式為致命性間質性肺炎或體質特異性藥物反應。兩者均在用藥后立即發生或延遲數小時發生，通常發生于第1、2次使用博來霉素時。

致命性間質性肺炎以干咳、呼吸困難和低熱起病，隨肺炎的進展癥狀逐漸復雜，出現呼吸急促、靜息時呼吸困難和低氧。體格檢查示雙肺底爆裂音，可進展為干啰音和胸膜摩擦音。典型的影像學表現為胸片示雙肺底滲出，胸部CT示彌漫的間質性滲出影和磨玻璃樣改變。肺功能檢查有助于評估肺炎的嚴重性。約1%接受博來霉素治療的淋巴瘤患者可出現體質特異性藥物反應，臨床表現為意識模糊、發熱、寒顫、喘鳴或低血壓，與過敏反應相似。

間質性肺炎的主要治療方法是靜脈用大劑量甲潑尼龍或口服潑尼松龍（60~100mg/d），而累及肺部的體質特異性藥物反應則需擴容，血管升壓、抗組胺藥物及大劑量類固醇激素治療。低氧患者可予以低濃度氧治療，高濃度氧會導致氧自由基的形成，加重肺損傷，故不主張高濃度氧治療。后續化療不建議再使用博來霉素。

紫杉醇相關性肺炎很常見，但僅有3例紫杉醇相關性急性雙側肺炎的報道，皆發生于1個療程化療后6小時內。患者表現為急性呼吸困難、干咳和低氧，其機制可能是急性超敏反應。后續治療不推薦繼續選擇紫杉醇類藥物治療。

對于化療后出現急性呼吸困難、干咳、低熱的患者，在排除感染后，應考慮化療相關性肺炎，明確診斷后停止化療。胸部X線有助于診斷，有條件者可行高分辨率CT檢查。一旦懷疑有化療藥物相關性肺炎時，應立即使用大劑量類固醇激素（潑尼松龍60~100mg/d）治療，因為只有在急性炎癥階段激素治療才有效。如果經上述治療后患者病情繼續惡化，出現持續低氧，此時須考慮急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。多數化療相關性肺炎患者對激素治療反應良好，但應小心緩慢地減量，以防復發。

出現急性肺炎的一般護理及支持療法室溫應保持在20℃左右為宜，相對濕度55-65%，以防呼吸道分泌物變干，不易咳出。冬季要定時開窗換氣，每次30分鐘，每天3次，避免對流風，注意休息，執行嚴格的呼吸道隔離制度，防止交叉感染。密切觀察病情變化，及時給予相應的處理。