不能手術(shù)的胃癌患者可否放療？

臨床上有一部分胃癌患者因高齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差、心肺功能不佳、有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病或拒絕手術(shù)等原因，無(wú)法施行手術(shù)；還有部分胃癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的患者，可能已失去二次手術(shù)的機(jī)會(huì)。此時(shí)，可進(jìn)行放療控制腫瘤生長(zhǎng)、緩解胃部腫瘤侵犯或壓迫造成的局部癥狀，如胃的入口梗阻、流出道梗阻、局部疼痛、出血；轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫膽管引起的黃疸，壓迫下腔靜脈引起的腹水或下肢水腫等，從而起到提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期的作用。若患者一般狀況較好，建議行同步放化療。

胃癌同步放化療，在放療期間加入化療，因二者有協(xié)同作用，在增加腫瘤治療療效的同時(shí)，勢(shì)必也會(huì)加大患者的副反應(yīng)。具體表現(xiàn)在，除加重上述的上消化道反應(yīng)外，骨髓抑制亦會(huì)加重，還可能出現(xiàn)下消化道反應(yīng)，如腹瀉、便秘；或出現(xiàn)肝腎功能異常、脫發(fā)等。卡培他濱是胃癌同步放化療中常用的藥物，其手足綜合征的發(fā)生率較高，主要表現(xiàn)為手掌或/和足底麻木、感覺遲鈍、感覺異常、針刺感、皮膚腫脹或紅斑，脫屑、水泡或嚴(yán)重的疼痛等。

放療不同于化療，化療一般需要做多個(gè)療程，而放療通常只做一個(gè)療程。胃癌患者的病情不同，治療目的不同，放療的時(shí)間長(zhǎng)短也不盡相同。同時(shí)需注意，只要患者身體條件許可，均建議行同步放化療。

對(duì)于接受放療的胃癌患者來(lái)說(shuō)，因不良反應(yīng)而導(dǎo)致的最直接的也是最常見的后果就是進(jìn)食減少，體重減輕。而患者消瘦后會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生諸多不利影響，甚至導(dǎo)致放化療的中斷而最終影響腫瘤治療的療效。影響一，放療前用于體位固定的體膜，是按照每個(gè)患者療前的體形熱塑而成。若患者在治療期間瘦身，而體膜仍只能保持最初的形狀，可想而知，體膜的固定效果會(huì)大打折扣，那么每次放療時(shí)，人體內(nèi)受照射的靶區(qū)將可能出現(xiàn)不同方向的位移。影響二，患者營(yíng)養(yǎng)攝入不足，會(huì)導(dǎo)致骨髓抑制加重，其中白細(xì)胞降低可能導(dǎo)致較嚴(yán)重的感染或發(fā)熱；血色素的降低使患者疲乏不堪，還會(huì)降低腫瘤細(xì)胞對(duì)放射線的敏感性；血小板的下降可能導(dǎo)致出血不止。一旦某一項(xiàng)或多項(xiàng)血液學(xué)指標(biāo)低于醫(yī)生認(rèn)可的底線，放療科醫(yī)生將會(huì)暫停甚至終止患者的放化療。

放療期間，一方面放療反應(yīng)導(dǎo)致患者進(jìn)食減少，另一方面人體在放療期間又需要比平日更多的能量來(lái)恢復(fù)身體，因此患者應(yīng)每日至少保證1500卡路里以上的能量攝入；如果飲食不足，則需要醫(yī)生給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，以幫助患者完成治療。但原則上，放療科醫(yī)生鼓勵(lì)患者自己進(jìn)食，只有到確實(shí)需要輸液來(lái)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)時(shí)才會(huì)下達(dá)輸液醫(yī)囑。

以下是放療科醫(yī)生從臨床治療期間總結(jié)的一些關(guān)于飲食方面的經(jīng)驗(yàn)與建議。

1、勵(lì)少食多餐，禁煙酒。建議每日至少4-5餐，如有可能，睡前可加餐。

2、無(wú)論是否有食欲，建議定時(shí)、定量吃飯。不可想吃就吃，不想吃就不吃。盡管沒有食欲，甚至看到飯就惡心、想吐，也要強(qiáng)迫自己少量進(jìn)食。

3、多吃易于消化的食物，如粥、面條、高營(yíng)養(yǎng)的湯水等。喜愛面食的患者應(yīng)吃發(fā)面食物，避免食用湯圓、粽子、八寶飯等粘稠食物。

4、鼓勵(lì)多吃肉食，特別是牛肉、牛尾、豬肉等紅肉。飲用高湯后建議將煲湯的食材一并食用，而不是只喝湯水。因患者一般有厭油的癥狀，肉湯煲好后可冷置，去掉浮油后再加熱食用。

5、避免進(jìn)食刺激、辛辣、生冷、堅(jiān)硬的食物。從冰箱取出的蔬果、牛奶或酸奶后應(yīng)置于常溫下一段時(shí)間后再吃。

每位患者在進(jìn)行放化療期間，都有可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的副反應(yīng)。因個(gè)體差異問(wèn)題，每人的副反應(yīng)輕重不一。無(wú)需過(guò)分擔(dān)心，放療科醫(yī)生會(huì)在治療開始前及治療期間，針對(duì)各種副反應(yīng)進(jìn)行處理，以幫助、支持患者順利完成治療。