膀胱癌的臨床特征

膀胱癌在臨床上有3個主要類型：表淺、侵襲和轉移。這3型的治療方針完全不一樣，表淺腫瘤處理的目的是局部治療及預防復發；侵襲型主要是膀胱璧受侵，治療目的是采用綜合治療手段達到根治目的，而且盡可能保存膀胱；治療轉移病例需要系統的全身化療，輔以放療，爭取根治，或延長生命、減輕癥狀，提高生存質量。

膀胱癌的表淺腫瘤局限在黏膜未穿破固有層，占80%左右。浸潤腫瘤侵入肌層，占20%左右，其中部分表淺腫瘤可能發展為浸潤腫瘤。膀胱癌的細胞分化差異很大，和預后有密切關系。

間歇性、無痛血尿為膀胱癌最常見病狀，其次為尿頻及排尿困難，偶有痛性淋漓。血尿區與腫瘤大小、數目、惡性度無明顯相關。血尿可終末加重，伴膀胱刺激癥狀。如尿中有腐肉并有排尿困難，多數為晚期癥狀。膀胱橫紋肌肉瘤發生在嬰幼兒，主要表現為排尿困難，尿中的葡萄狀物。

尿細胞學檢查極重要，如發現腫瘤細胞有助于診斷，原位癌可以無血尿，但尿中存在癌細胞。膀胱鏡檢查必不可少，對決定治療方案起關鍵作用。膀胱癌患者必須行泌尿系統造影以了解腎和輸尿管情況。流式細胞術和圖像分析以及T抗原等檢測，有助于對腫瘤生物學特性的了解。膀胱黏膜的原位癌和非典型增生病變是復發基礎。

確診膀胱癌時，除一般檢查外，應行經尿道（膀胱）腫瘤切除術（TURBT），盡可能切除全部可見腫瘤。TURBT的目的是評估腫瘤的深度與范圍，以利于分期。特別注意探查扁平、柔軟、發紅的黏膜范圍，有可能隱藏原位癌。

CT/MR檢查能提示肌層受侵深度，但對淋巴結轉移并不能完全正確提示，因此CT/MR對臟器外病灶檢查不敏感。臨床評估經常低于實際病灶范圍，因此，術后病理分期有更重要的作用。