原發性肝癌的肝動脈化療栓塞治療

綜合與積極治療是肝癌治療的三個重要原則。肝動脈化療栓塞治療 （TACE）是經皮股動脈穿刺肝動脈栓塞術，是近幾年來迅速發展的肝癌局部治療方法之一，并被認為是針對不宜手術治療肝癌的最好療法。實際工作中常用者乃化療栓塞，常用栓塞劑有多種，以碘油為主。

由于肝癌細胞結節約90%血供來自肝動脈，如將供應腫瘤的肝動脈支加以栓塞，即可導致腫瘤結節大部分壞死，再配以化療將殺死更多癌細胞，但由于癌結節的周邊由門靜脈供血，故單獨肝動脈栓塞難以根治，通常凡不能手術切除的肝癌均可采用栓塞治療。但門靜脈主干有癌栓，肝硬化嚴重，肝功能失代償，有黃疸腹水，腎功能不良者不宜應用或謹慎使用。通常碘油濃聚并覆蓋腫瘤結節越多，療效越好，腫瘤結節經3～5次栓塞術后縮小至5厘米以下可再行手術切除則療效更佳。重復治療時間為4～6周。

肝動脈內給藥有兩種辦法，一是經股動脈插管至肝動脈內給藥，通常為2～3種化療藥物取合應用，目前多與栓塞治療聯合應用，即上述化療栓塞。肝動脈化療栓塞術常采用的抗癌藥物為氟尿嘧啶、卡鉑、絲裂霉素、阿霉素、栓塞用碘化油、乳化劑、明膠海綿微粒。另一途徑乃剖腹明視下肝動脈插管給藥，化療泵留置于皮下，給藥方式每周2～3次。現已證明阿霉素、順鉑、5-FU等化療藥物對肝癌有明確效果，通常為2～3種化療藥物聯合使用。對不能用上述方法治療的晚期肝癌，也可用幾種化療藥物聯合全身靜脈化療，臨床上部分患者能短期緩解癥狀，部分患者無明確效果。肝動脈化療栓塞術前要給予患者改善肝功能，提高肝臟儲備能力，增強機體對手術的耐受力，給予靜脈滴注肌苷、甘草酸二胺（甘利欣）等護肝藥物，同時指導患者臥床休息，促進睡眠，進食高蛋白、高碳水化合物、高維生素、低脂肪飲食。

肝動脈化療栓塞術后返回病房后囑患者絕對臥床休息24小時，肢體制動8～12小時，傷口處加壓1Kg沙袋8小時或加壓包扎12～24小時，防止滲血導致皮下淤血，術后24小時如無出血，解除加壓包扎，用絡合碘消毒局部，無菌敷料覆蓋針眼。術后4～6小時內密切觀察生命體征變化，觀察穿刺部位有無血腫，術側下肢足背動脈搏動情況及皮膚色澤、溫度、感覺變化。如出現搏動減弱或消失，應檢查術側肢體是否加壓過度及是否動脈栓塞，及時報告醫生酌情給予處理。術后72小時內避免劇烈活動，以防止穿刺部位出血，如有肢體血液循環障礙，應加強肢體功能鍛煉，可采取按摩促進肢體血液循環，用熱水袋熱敷保持肢體溫度，注意觀察護理效果，癥狀是否好轉改善，及時根據病情改善治療和護理措施。同時做好皮膚護理，防止皮膚受壓盡量減輕患者的痛苦。

一般在栓塞化療后1～3天內會出現發熱，術后三天內每天測體溫4次，連續3天正常后停測，一般術后發熱3～7天，伴腹脹，腹痛為中度發熱，不需用藥處理，指導患者飲水每天2000～2500ml，若體溫超過38.5℃，應囑患者臥床休息，保持室內空氣流通，并給予清淡、易消化的高熱量、高蛋白、含豐富維生素的流質或半流質飲食，鼓勵患者多飲水、湯、果汁，給予冰袋冷敷，乙醇擦浴等物理降溫，必要時地塞米松、柴胡等藥物降溫，做好口腔護理，及時更換汗濕衣服，預防感冒。